病例一例急性肾于肾炎患者不明原因血红蛋白下降

患者刘某，男，73岁，因“发热伴尿频尿急尿痛2天”于2022-01-21,09:29收入我科

现病史：患者于2天前无明显诱因出现发热（具体体温不详）、恶寒，伴尿频尿急尿痛，小便失禁。曾至当地医院就诊，予五淋化石胶囊口服后小便症状稍微缓解，但仍有反复低热，头晕，现为行进一步诊治，遂来我院就诊，急诊查尿常规一组(尿液)：红细胞1474.77个/ul↑;白细胞2173.56个/ul↑;细菌11.14个/ul↑*(尿)蛋白质阳性(2+);*(尿)潜血阳性(3+);白细胞酯酶阳性(3+)，血常规一组：白细胞计数21.17x10^9/L↑;血红蛋白：117g/L,中性粒细胞百分比89.90%↑;急诊拟“急性肾盂肾炎”收治入院。患者自发病以来，精神尚可，食欲差，睡眠一般，大便正常，尿频、尿急、尿痛，尿失禁，体重无明显变化。入院症见：神清，精神可，尿频、尿急、尿痛，无明显腰酸痛，暂无发热恶寒，少许头晕，纳差，无恶心呕吐，眠一般，大便调。

既往史：患者既往体质：体健。既往高血压病史3年余，未规律服用降压药，未监测血压情况，否认“糖尿病”、“冠心病”等病史。否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。预防接种随当地进行；否认药物、食物过敏史；生于江西，无长期外地居住史，无疫水、疫区接触史，已戒酒，吸烟数十年，水烟，仍未戒烟，无放射物、毒物接触史，无冶游史；已婚已育，配偶及子女健；否认家族性遗传病史

查体：右肾区叩击痛阳性，心肺部听诊未见明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常。生理反射正常，病理反射未引出。

患者入院后血培养提示：大肠埃希菌，对绝大多数抗生素均敏感，21/1 PCT:2.77 ng/ml。入院后我们给予头孢唑肟钠（益保世灵）2g q12h抗感染，患者入院后未再出现明显发热，尿频、尿急、尿痛症状均有改善。22/1：血分析：白细胞计数12.88x10^9/L↑;血红蛋白：94g/L ；24/1复查分析：白细胞计数7.24x10^9/L;血红蛋白：81g/L。27/1复查分析：白细胞计数11.28x10^9/L↑;血红蛋白：74g/L。因患者未再发热，结合药敏于26/1予改口服 左氧氟沙星0.5g qd抗感染。患者血红蛋白进行性下降，不排溶血的可能，于26/1查 coombs试验阴性，肝功能提示胆红素均正常。27/1溶血三项也是阴性。因患者数日未排大便，听诊肠鸣音未见明显亢进。27/1患者终于排大便，大便隐 血试验阴性，大便常规未见红细胞！目前患者未诉明显头晕、血压一直稳定，未见明显下降，心率无明显增快，但眼睑确实较苍白。无胃肠道出血病史，目前无胃痛，腹痛等症状。追述病史告知既往有规律服用阿司匹林，但已经有一段时间停用了。患者家属目前最关注的症状是下肢无力，无法独立行走（ 入院后一直如此） 家属诉患者近期才出现无法独立行走。入院前已经于我院行颅脑CT检查 ，结果提示：1、左侧基底节区腔隙性脑梗塞灶，请结合病史。2、脑萎缩，双侧侧脑室旁脑白质缺血改变。

目前的问题：1.患者血红蛋白进行性下降原因是什么？请各位同道 赐教。2.患者下肢无力的情况能否以左侧基底节区腔隙性脑梗塞灶解释？