“脆骨病/瓷娃娃”+PiIon骨折——三进宫
武医生 等 3 位达人已点赞患者：男
年龄：35岁
主诉：扭伤右踝关节致肿痛，畸形，活动受限2天，
现病史：2天前干活时扭伤右踝关节，当即疼痛，畸形，活动受限，就诊当地医院，行跟骨骨牵引+石膏固定术，现为求进一步治疗来院。
既往史：2019年因“左髌骨骨折”，在我院行手术治疗。2021年因“左髌骨内固定存留”，在我院行内固定取出术。
家族史：有脆骨病遗传病史。(其母亲，患者本人，其姐姐，其儿子，女儿，外甥女)
辅助检查：
X线，CT示：胫骨远端粉碎性骨折，累及关节面，腓骨下段粉碎性骨折。
初步诊断：
1，Pilon骨折伴腓骨骨折（右侧）
2，成骨不全症（轻型）
（“脆骨病”/“瓷娃娃”）
先复习下脆骨病：
（图片获得患者授权）
典型表现：
1，蓝色巩膜
患者本人
患者外甥女
患者女儿
2，三角脸
3，灰黄色牙齿（患者拒绝拍照）
4，右侧听力下降
5，多次骨折
6，家族史
7，各关节部位韧带松弛
术前复习下pilon骨折诊疗策略
处理：
1、跟骨牵引7天，踝关节消肿，出现皮纹。
2、术中操作：
腓骨复位后锁定钢板固定
内踝与前踝，前踝与后踝临时固定
透视侧位查看关节面
此时没有复位干骺端
临时固定后
后踝，内踝复位
关节复位良好
最后复位干骺端
使用胫骨外侧远端锁定板固定
使用1 /3管型板固定内踝与干骺端
正位
踝关节复位良好
关节间隙可
侧位复查
关节面良好
手术简要经过：
1，腓骨ORIF，长段劈裂，粉碎，重建锁定板固定。
2，胫骨前内侧入路，克氏针临时固定内踝与前踝，前踝与后踝，透视位置良好，再复位干骺端，再透视，使用胫骨远端外侧板固定，内侧1/3管型阻挡板，内踝两枚钛质克氏针没有取。再透 视。
后踝骨块通过L板螺钉固定，省了一个切口一个钢板。领完了总结
3，冲洗，放引流管，皮肤无张力，缝合。
4，美中不足，L板能再稍微远端一点就好了。
手术入路：前内侧
腓骨切口与前内侧切口
两切口间隔8.5cm
切口略长，暴露是真好
手术1个60分钟止血带
1个40分钟止血带
共100分钟
敬请期待后续。
