病例浪子随想420：胸导管损伤？

一.来自“黑人CX"的病例：

新生儿重度窒息频死儿，在外院抢救差不多两小时才转过来的，胸外按压有一定时间。一出生没留意到，过两天发现背部红色包块高出皮面质韧，以为血管瘤没有处理，再后来就软化以为血肿。后叫外科会诊抽出如下图那种液体，外科开始以为脓液，结果镜下是脂肪粒，培养没事，感染指标不高。已经十余天，前天抽了十一毫升，过一天发现包块和开始一样胀。

二.此病例不管有没最终结论，都注定是不寻常的，因为它提示了我们应该关注胸导管损伤可能性。

分析推理：因为没有化验是不是乳糜液，所以只能推理：

1.重度窒息有背部压疮液化坏死可能性，但不太像完全是脂肪液化坏死，因为脂肪液化坏死流动性没那么好，抽液后液性包块反复应该也没那么快。

2.也不太可能淋巴囊肿，因为淋巴囊肿多见于颈部，淋巴囊肿回收附近组织淋巴液，不直接接受胸腹淋巴导管里面淋巴液。而此患儿明显白色液体，即便是淋巴囊肿，也是与胸腹导管相通的淋巴囊肿。另外患儿的包块有个演变过程，和先天性淋巴囊肿不同。

3.另外一个可能性：就是类似创伤性乳糜胸。胸外按压导致胸导管损伤，但胸膜未破，乳糜液在压力下往背部压疮液化处渗出，聚集成液性包块。如果背部组织本身牢固可靠没有压疮液化，应该就是胸导管损伤漏出乳糜液，也最多就是背部有点水肿，可能不曾发现就自己逐渐消肿好了。

所以这提醒我们存在一个风险：新生儿胸外按压，有胸导管损伤可能性，而且因为与成人外伤性直接损伤胸膜不同，压力下胸导管损伤而胸膜不破裂时，基本不可能发现胸导管损伤。