病例１２月０２（１１月２０体表包块的病理）

科里姐姐的病例１：

部分手术记录：以右小腿内后方肿块为中心做一纵形切口，长约5cm，依次切开皮肤及皮下及浅深筋膜，钝性分离腓肠肌，显露肿块，见腓肠肌内一大小约3cmx3cm实性质韧肿块，分离肿块基底部。

病理:(右小腿)肌间脂肪瘤。

脂肪瘤是成人体表最为常见的良性肿瘤之一，除普通脂肪瘤外，它的一些亚型常常被忽视，包括血管脂肪瘤、髓脂肪瘤、肌脂肪瘤、软骨样脂肪瘤、梭形细胞/多形性脂肪瘤和脂肪母细胞瘤；其中以血管脂肪瘤最常见，约占10％。

血管脂肪瘤又称为血管性脂肪瘤、毛细血管扩张性脂肪瘤或血管纤维脂肪瘤，其发生的原因尚未清楚，有文献报道其具有家族遗传性，曾有报道一家族中8人患此病，但我们实际工作中所见此病，家族中患同类疾病者并不多见。其病理是由脂肪瘤组织、毛细血管和基质组成的良性间质肿瘤，其中血管成分在15%～50%，小血管内带有纤维素血栓。血管脂肪瘤不同于普通的脂肪瘤和血管瘤，脂肪瘤瘤体内并无明显的血管增生，没有纤维蛋白性的血栓，而血管瘤主要是血管性增生，而无脂肪增生。

老师回顾病例总结其特点如下：(1)均位于皮下脂肪层内高回声或稍高回声结节，无明显包膜，边界欠清，后方回声无改变；(2)体积较小，质地偏硬，不易变形；(3)多发常见，发生部位广泛，但以上肢尤其前臂多见；(4)肿块内多无血流信号，但如果发现类似普通脂肪瘤回声的包块内有血流信号，诊断本病特异性很高；(5)约半数以上患者主诉疼痛或有压痛，当我们遇到体表多发、发生于上肢、疼痛、声像图表现近似脂肪瘤、瘤体内有血流信号表现的，要高度怀疑血管脂肪瘤的可能。

血管脂肪瘤作为脂肪瘤的一个亚型， 在肿瘤初始阶段可无疼痛，当肿瘤逐渐生长，血管内壁可以出现血栓以及经常接受摩擦的部位可出现自发痛或者压痛。 在治疗上与普通脂肪瘤也存在差异，一般认为脂肪瘤的抽脂术并不适用于血管脂肪瘤，手术切除才是其治疗的有效方法。 需要注意的是手术切除过程中，血管脂肪瘤与脂肪瘤是不同的，其并无完整的包膜，与周围组织的分界不清晰，所以，不要为了寻找包膜而扩大切除的范围造成不必要的神经、血管的损伤。供应血管脂肪瘤的血管有时候只有一条，有时候可以是很多条，应当仔细分离每一支血管，并将其牢固结扎。

分析摘自－－华斌的超声世界，许敬华老师《最熟悉的陌生人：别样的脂肪瘤》