病例创作挑战|分享在综合医院急诊遇到的内源性眼内炎

患者，男，86，一周前食欲下降、自觉发热、偶有咳嗽咳痰；2天前出现畏寒发热；1天前右眼红肿，遂至急诊。否认高血压、糖尿病，否认手术史。

胸腹CT：右肝占位，脓肿待排；胆囊多发结石；双肾囊肿；两肺散在炎症；少量胸腔积液

VA OD:LP，OS：0.1，眼压指测Tn。右眼上下睑高度充血红肿，结膜严重充血水肿，巩膜未见黄染，角膜水肿，未见kp，前房浅，瞳孔区渗出物遮蔽，对光反射无，眼底窥不入。

眼部b超：双眼玻璃体混浊；右眼球壁异常（网脱？脉脱？）

考虑右眼眼内炎；右眼蜂窝织炎

处理：右眼玻腔注射头孢他啶+万古霉素；右眼左氧+托吡卡胺qid

血培养结果已出：肺炎克雷伯菌阳性；梅毒阳性

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患者还在治疗，不知道需不需要玻切手术，但是回顾文献发现此类病人一般预后较差。

内源性眼内炎较少见，发病率占所 有眼内炎的7.7%~13.2%。

最常见的原发病灶为肝脓肿，其次为肾脓肿、肺脓肿、脾脓肿等。患者可以以发热首诊，或者以眼部症状首诊

肺炎克雷伯菌是肝脓肿所致败血症的主要致病菌。

全身应用抗生素及玻璃体腔注药联合玻璃体切除手术是内源性眼内炎主要治疗方法。

预后较差，早发现、早诊断、早治疗对于改善预后意义重大。