斜视讨论

Bielschowsky试验试验又称歪头试验，是一项重要的斜视检查方法，简便、 易行、不需任何设备和复杂的技巧，只让患者左右歪歪头即可。该试验主要用以鉴别斜肌与上、下直肌麻痹。设计原理是每眼旋转肌中的两内转肌（上、下直肌）及两外 转肌（上、下斜肌）均有相反的垂直运动。

正常情况下，每眼的一条上转肌和一条下转肌的作用相反且相互平衡。当左右歪头时 即头左右倾斜时，每眼的两条垂直直肌和两条斜肌的上下转及 内、外转作用互相抵消，只产生旋转作用。如左眼的两条内旋肌肉是左上斜肌与左上直肌，正常情况下这两条肌肉又具垂直方向 措抗作用，左上斜肌的下转为左上直肌的上转作用所抵消；

如左 上斜肌麻痹时向右下方视受限，其配偶肌右下直肌即出现功能过强，表现右眼低眼位，左眼高眼位。 头左歪（向患侧肩倾斜） 时，左眼应内旋而右眼外旋，因主要内旋转肌左上斜肌已麻痹， 次要内旋转肌左上直肌功能增强，则左眼上转，眼位更高。头向健侧肩倾斜时，应右眼内旋、左眼外旋，而内旋的右上直、右上 斜及外旋的左下斜、右下直肌均无麻痹，所以眼位无变化。 故上 斜肌麻痹的患者多采取头倾健侧的头位。

如上直肌麻痹时，眼不上转或呈轻度下转。上述分析可见：头向患侧肩倾斜时，患眼上转为 Bielschowsky试验阳性，说明上斜肌麻痹。对于上、下直肌麻痹 来说，因二者不是主要旋转肌，故歪头试验时不会引起旋转运动的明显障碍，又因斜肌的上下转作用微弱，一般不易查见，故也 不会产生两眼垂直眼位分离明显加大。

临床上，尤其是较陈旧病例，一眼上直肌麻痹与对侧眼上斜 肌麻痹之鉴别比较困难。如右上直肌麻痹时，右眼位低，从旋转斜位来判断，头部倾向健侧较好；从垂直斜位讲则头倾患侧（低眼位）有利，事实上临床多釆取后一种头位，本例即头倾右侧 肩，上直肌主要功能不是旋转，代偿垂直斜位比旋转斜位更重要。 而左眼上斜肌麻痹时，右眼低眼位，右眼上直肌呈抑制性功 能不足，有时甚至比上斜肌功能不足还明显，头倾健侧（即右侧 肩），故右眼上直肌麻痹与左眼上斜肌麻痹倾斜位置也相同。对较陈旧病例来说极易混淆。而用Bielschowsky试验即可简便快捷 地鉴别之。 确切地说，该试验是鉴别麻搏肌是一眼上斜肌或另眼上直肌的方法。