病例（第十八期）进修日记之临时透析导管（NCC）固定方法哪家强？

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作者：科普chen医生

先记录下这周的情况，血液净化进修入科一周，这边分组，主班负责维持性透析接诊、慢病管理这块，手术室负责门诊超声评估、通路介入相关，床旁负责各个科室CRRT及置管，还有一个病房管理以通路相关为主的住院病人。主要想学习通路，但第一月需要在透析中心接诊主班呆一个月，上机后可以跟着查房，评估病情，机器有在线KTV监测，常用药物有，调整贫血药物：促红素，罗沙司他，蔗糖铁，钙磷甲状腺相关：帕立骨化醇，罗盖全，司维拉姆，碳酸澜，西那卡塞，新型降钾药物环硅酸鋯钠等，导管换药，建卡测BCM干体重，不忙的时候可以去旁边检查室看超声评估内瘘。计划第二个月去手术室学习通路。

开始步入正题，透析过程中护士过来喊，某病人临时导管流量太差需要调管，就跟着这边一个老师过去了，患者应该是外院置股静脉NCC导管，内瘘还不能使用，过去消毒后开始调整导管，调了半天还是不行，这时就把导管柄侧翼固定的线拆掉了，往外拔了以后旋转调整，导管流量有好转，这时就用备用的皮针和线，重新缝合，但是这边不是把侧翼缝合固定死，而是在导管皮肤出口两侧各缝一针，然后缝合线分别兜住两边的侧翼打结，这样让导管有一个可以调节的范围，目的是为了方便调管，避免侧翼缝合线固定死只能原位旋转调整导管。主要针对临时管过渡及床旁CRRT病人，方便调管。

图片如下

（缝线在导管出口两侧，没有在侧翼的位置，下面白色的是导管固定贴）

常规的固定如下

我们知道血管通路，一般重症CRRT病人及预期血液透析使用不超过4周的病人，多选择NCC中心静脉导管。按中国血液透析用血管通路专家共识要求，如颈部静脉NCC导管原则上不超过4周，股静脉NCC导管原则上不超过1周，但临床实际工作中，往往股静脉病人临时管应用的时间是达一个月的，颈部可能会更长。很多病人体位改变及留置时间过长就面临上机导管不顺，我们过去经验就原位旋转调整，不行就尿激酶泡管30分钟，再不行就拆线调整导管，一般都差不多都能解决。这里的缝合固定方法，就解决了需拆线调整导管位置，但导管没有固定死，增加了导管活动，导管口污染的风险。

一个小的细节问题，分享给大家，欢迎大家对于这两种临时导管缝合固定利弊进行讨论，您更支持哪一种？说出您的理由。同时你们的临时导管，都积累了哪些属于自己科室的特色，大家有什么不一样的方法及经验，欢迎分享。

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