如何改善术后控尿？速学根治术保留膀胱颈的教科书级操作演示

前列腺癌根治术是局限性前列腺癌的重要治疗手段，但存在术后出现尿路失禁和漏尿等并发症风险。由于膀胱颈肌肉参与控尿，合理保留膀胱颈能有效改善术后控尿，降低术后膀胱尿道吻合口狭窄的风险。

随着腹腔镜技术的发展和对术式的深入探索，保留膀胱颈的前列腺癌根治术已成为改善术后控尿的重要手段，在保证手术清除范围的前提下，应尽可能多保留膀胱颈正常组织和尿道正常组织。

通过精细操作保留膀胱颈，降低术后并发症风险，一起来学习哈尔滨医科大学第四医院徐万海教授的教科书级别的手术演示。

📰 要点回顾

1. 膀胱颈后平面的建立

沿膀胱直肠窝横行切开腹膜约 5 厘米，注意范围不要过大，防止损伤两侧输尿管，向前方分离直至显露精囊，沿精囊输精管后平面分离直至狄氏间隙，钳夹离断两侧输精管。牵拉精囊及输尿管，以单极剪刀钝锐结合沿精囊和前列腺间游离精囊前间隙，至此膀胱颈后平面显露完毕。

2. 膀胱颈前平面的建立

高位牵拉一侧旁正中韧带，竖行切开腹膜，下方切口延伸至内环口处输精管水平，沿腹壁和腹膜间无血管间隙进入耻骨后间隙，前方至盆筋膜。同法行对侧手术，最后于膀胱顶处连接两侧切口并切断脐正中韧带，向前分离，直至前列腺尖处，清除前列腺表面脂肪显露解剖标志：耻骨前列腺韧带、盆筋膜及前列腺前表面。

3. 膀胱颈前后平面贯通

以 3 号臂向头侧牵拉膀胱，并用 1、2 号臂轻触前列腺膀胱交界处找到前列腺膀胱连接处，以单极剪刀浅浅找到分离层次，于前列腺两侧钝性向下方分离显露精囊，使膀胱颈前后平面连通，然后以单极剪钝锐结合分离膀胱颈前列腺平面，找到并分离出尿道起始部，而不是在膀胱颈近端切开膀胱，完整保留膀胱颈口肌群，达到改善术后控尿目的。

👨‍⚕️ 徐教授手术心得：

手术中不要在膀胱颈近端切开膀胱，应通过膀胱颈后平面建立、前平面建立和前后平面贯通等一系列精细操作，手术时间虽然略长，但术野暴露充分，可避免不必要的损伤。

完整保留膀胱颈口肌群，有利于膀胱颈与尿道进一步吻合，维持真性尿道长度，不仅可以达到改善术后控尿的目的，而且避免了常规手术向两侧分离过大损伤血管神经束的风险，同时降低患者术后出血和性功能障碍的风险。