seronegative spondyloarthropathy血清阴性脊柱关节

概述

血清阴性脊柱关节病是指血清类风湿因子阴性,脊柱关节受累的一组疾病的总称,又称脊柱关节炎( spondyloarthritis,SpA)。包括强直性脊柱炎、 Reiter综合征、牛皮癣关节炎以及肠病性关节病等。可累及脊柱,外周关节,关节周围结构,且各自具有特征性关节外表现(急慢性胃肠炎,泌尿生殖道炎,眼前房炎,银屑病样皮损和指甲改变等）。

共同临床特点

1.以年轻人多见,家族聚集倾向,无类风湿皮下结节,无类风湿因子,中轴关节病变累及骶髂关节炎,有或无脊柱炎,表现为炎性腰背痛,交替性臀部疼痛,脊柱活动度受限等。

2.外周关节炎受累与类风湿关节炎不同,其特点表现为非对称性下肢大关节受累为主,非破坏性(除髋),可累及髋、膝、踝、足、肩、手等。另外,可出现关节周围炎包括肌腱端炎、跟腱炎、腊肠趾指。

3.还可出现关节以外的一些症状,如眼:急性前色素膜炎、结膜炎、巩膜炎、角膜炎;皮肤:银屑病、脓疱疹.结节红斑;心脏:主动脉炎、传导阻滞;肺:肺上段纤维化;肠道:炎性肠病;神经系统:脊髓压迫症状;泌尿生殖系统:IgA肾病、尿道炎、龟头炎等。

4.有些与人类白细胞相关抗原B27(HLA-B27)高度相关。

治疗方法

血清阴性脊柱关节病的治疗方面,强调达标治疗策略。中轴型脊柱关节病的治疗主要介绍两个最重要的药物:非甾体消炎药( NSAIDS)和生物制剂。

1. NSAIDS药物通过抑制前列腺素,起抗炎镇痛,改善症状的作用,还可以通过促进因子wnt,抑制新骨形成,控制病变进展。因此在应用上有两个观点,按期治疗和按需治疗。目前的研究结果有的显示规律用药能够抑制影像学进展,支持按期服用,而有的研究结果则认为规律用药对改善影像学进展无作用(但其中CRP高者按期服用能够抑制放射学进展),应按需服用。因此目前认为,持续CRP增高的患者应按期治疗,其他患者可按需治疗。

2.生物制剂:TNF拮抗剂治疗脊柱关节病,既有控制症状的作用,还有控制影像进展的作用。重点是它的应用时间,用药不到4年的只能达到控制症状的作用,要达到控制影像学进展的作用,一定要用到4年以上。

3.其他药物如柳氮磺胺吡啶(SSZ)被认为无效,但近期显示其可减少生物制剂的剂量。沙利度胺,二磷酸盐,雷公藤等均缺乏大样本研究结果支持。

4.外周型脊柱关节病的治疗方面,当脊柱关节病累及髋关节时应激进性治疗,因为髋关节受累是患者致残的第一危险因素,可给予生物制剂和/或 DMARD。

5.其他外周关节受累情况的治疗:AS中外周受累推荐最多的是SSZ。

6.对于反应性关节炎,抗生素治疗4个月,慎用生物制剂。银屑病关节炎的外周关节受累的治疗与RA的治疗类似,是一种破坏性的关节炎,治疗力度要强。