病例（第十五期）怪异的血压，之一例透析患者低血压背后的秘密

微信公众号： “陈医生谈肾内”

作者：科普chen医生

男性，57岁，维持性血透1月余。

该患者每次透析接诊的时候总是血压低，偶有头晕，可自行步入透析室，上机前测血压波动在80～90/58～60mmhg，心率60多次，每次上机前总是低血压，透析间期干体重控制差，少尿，水肿明显，但是听交班该患者透析过程中血压总是会升高，透析过程也非常顺利，4个小时也能顺利完成，每次超滤量也能非常顺利的达标。患者既往糖尿病，冠心病，甲状腺功能减退史，无高血压病史，上机前未服用降压药物史。起初考虑透析前高钾或者代酸所致，但是查过透析前生化、电解质，排除上述可能。

这个血压就吸引了我的注意，今天值透析室接诊班，恰巧遇到了该病人，自行步入透析室，果然测了血压显示83/60mmhg，患者将近1.8米的大个子，居然无明显不适，这血压不得双接上机啊，透析过程脱水也应该很难完成吧，但是为什么透析过程中血压会升高，透析过程还很顺利呢？？？

这就让我很疑惑，难道我眼睛看到的血压，不是他真实的血压吗？感觉这个血压的背后应该有什么是被我们忽略的地方？？到底是什么情况呢？？

病人拿着上机小票就去上机了，我就带着疑问，这时忽然考虑到了一种可能？决定去病人床旁验证一下，结果果然验证了我的想法。。。

欢迎大家思考，真相到底是什么呢？？

待更新。。。。

继续分享

当时病人刚进入透析病区躺床上，我就带着疑惑，拿着血压计进来，测了一下平卧位血压，当时视频如下：

此时平卧后，我又复测了一次血压166/97mmhg，复查一次还是这样，从接诊测的血压83/60mmhg，到现在测的血压，前后也就间隔了2分钟，血压计没有变，唯一改变的就是体位了，血压的迅速上升，收缩压上升83mmhg，这也验证了我的想法。

接下来，我就让病人端坐位，再次测量一个血压，此时血压如下图：

血压立马下降至129/81mmhg，收缩压下降幅度37mmhg。

为了进一步验证，接着我让病人起床，站立起来，然后下地走了几步，然后又复测了一个血压，如下图：

血压立马又下降至91/59mmhg，较平卧时收缩压下降幅度75mmhg。。。

此时血压低的真相就揭晓了，“体位性低血压”，经常说到的一个概念，但是这么典型，下降幅度如此大的还是着实让人印象深刻。就分享给大家了。

接着我就建议病人检查一个头颅MRI，但是患者家属表示之前查过一个，就把报告发给我了，如下：

就暂时让病人先把“米多君片”口服上了，嘱其家属在家多监测体位变化后血压变化对比用药效果，同时避免平卧位高血压的加重。

小结：1.日常临床诊治中，看似一些常见的小问题的背后，还是需要我们在忙碌的工作之余，仍能带着思考的态度多去观察细节，有时会有不一样的收获；2.透析病人的低血压很常见，原因也多种多样，合理评估干体重，以及采取低温透析，可调节钠浓度等等，以及这例平卧后立马就能纠正的低血压，是不需要双接上机以及调节透析参数的，多注意细节决定成败。3.大家也可以分享下自己遇到的特殊类型的低血压。