国医大师周仲瑛高脂血症辨治经验

中医药防治高脂血症，有较好的治疗效果，周仲瑛教授认为，高脂血症常多表现为形体肥胖，全身疲乏，沉重乏力头昏脑重，心胸痞闷或痛，心慌，肢体麻木，舌体胖大，舌质偏暗紫，脉弦滑或弦涩等症状，当属中医学之“痰湿”、“浊阻”、“血瘀”范畴，辨治主要从肝肾亏虚、痰瘀阻络入手。

中医虽无血脂的概念，但对人体脂膏则早已有所认识，每常膏脂并称，或以膏槪脂。

《灵枢•五癃津液别》：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”，指出膏是人体的组成成分之一，由水谷所化生，并随津液的流行而敷布，有注骨宝、补脑髓、润肌肤等作用，是人体化生阳气的基本物质之一。

如《灵枢•卫气失常》云：“膏者多气，多气者热，热者耐寒”。若膏脂过多则有形体变化，《内经》称为“膏人” “脂人”，少则“体无膏泽”（《灵枢•经脉》）。

于此可见，中医的脂膏与西医的脂质相类，至于脂膏与血的关系，张景岳曾说：“精液和合为膏，以填补骨空之中，则为脑为髓，为精为血”（《类经》），认为膏可以化血，也可以说初步意识到血脂的存在。

由此可知，膏与津液同一源流，膏是津液之稠浊者，是血的成分之一，源于水谷，与津液的其他成分可以互为转化。其正常生理须藉脾的生化、肺的敷布、心的营运、肝的疏泄、肾的主宰。

一、高脂血症病因病机

膏的病变主要在于过多为害，究其根由，常因恣食肥甘、久坐少动，或因体质禀赋、年届老龄等关系，导致内脏功能失调，转输失职，津液不归正化，形体常趋肥胖，浊脂生痰，表现“肥人多脂”、“肥人多痰”的病理变化，日久浸淫脉道，痹阻血络，终致痰阻络瘀。心脉痹阻则为胸痹、心痛；经络、脑脉痹阻则肢体麻木不遂，甚至发为中风。

1肝肾亏虚为高脂血症之本

高脂血症属于中医之“痰浊“”血瘀“的范畴已为众多学者所认同，而对于“痰浊”“血瘀”之本却有不同的认识。因津液代谢主要涉及肺之通调、脾之运化、肝之疏泄及肾之蒸化，故目前“痰浊”之本的分歧主要责之于脾肾不足或肝肾亏虚。痰瘀的生成，虽然病涉多个脏器，但病变主脏在肾。因肾主津液，对津液的贮存、分布、利用及津、液、精、血之间的转化起主导作用。人在中年以后，阴气自半，肾元亏虚，精气渐衰，肾阴不足，虚火灼津，肾气虚弱，气不化津，则清从浊化，或因水不涵木，肝失疏泄，木不疏土，而致脂浊内聚，困遏脾运，津液脂膏愈益布化失调，变生浊痰，壅塞脉道，血滞成瘀，或酿而生热，或滞而为湿。故总属本虚标实之病。本虚为肝肾不足，标实为痰瘀阻滞，而其主次关系则因人而异。

周仲瑛教授认为高脂血症之本为肝肾亏虚。因肾为先天之本，内寓真阴真阳。肾阳不足，虚火内生，灼津炼液，而成痰浊；若肾阳不足，不能蒸化津液、温煦脾阳，则津液内聚，清阳不升，浊阴不降，脂凝液积而致形体肥胖发为高脂血症。肾为元气之根，全身各脏腑功能活动有赖于肾气之推动和激发，反过来其他脏腑的功能失调也均能久病及肾，进而导致肾主水之功能失调，生浊聚痰。肝与肾“乙癸同源”，如果肝或肾的阴精不足，不但可以互为影响，而且都能造成相火偏亢；再者，肝本为刚脏，肝失疏泄，势必直接影响气机的运行，而气为津液代谢的动力，又为血帅，如气机不利，痰浊、瘀血也会随之而生。

2痰瘀阻络为高脂血症之标

高脂血症常见的临床表现有形体肥胖，头脑昏重，心胸痞闷或痛，肢体麻木，舌苔厚腻或黄厚腻而干，舌质偏暗或紫暗，脉弦滑或弦涩等等。周仲瑛教授认为“从症测机”，临床表现似痰之“无处不到，变化多端”。即使部分高脂血症患者无症可辨，也可从病人之形态、舌脉、性情等认识到痰之存在。此外，痰可夹瘀、夹湿、夹气，出现化热、化火、化风等辨证，导致高脂血症变生多种疾病，也表明高脂血症以痰为主、为标的证候特点。

周仲瑛教授认为“瘀”在临床上常表现为头晕或痛，心悸或胸痛，肢麻或痛，舌紫或暗，脉弦或涩等症。痰郁日久，必滞为瘀，痰瘀互结为患为高脂血症病之标。

二、高脂血症的治疗

1治则治法

基于以上认识，说明高脂血症可以中医津液（主要是膏脂）学说、痰瘀学说为理论依据指导临床，按标实本虚两大证论治，以滋肾养肝治本，化痰祛瘀治标。治本可以调节脂质代谢，抗动脉硬化，延缓衰老；治标能抑制脂质合成，促使降解排泄，消除痰瘀病理产物。由于肝肾不足以阴虚热郁为多，阳气虚衰者少，故治当滋养阴津，浚其脉道，慎投温肾助阳，以免动火灼津。乙癸同源，滋肾有利于养肝，遂其生发、条达之性，疏土运脾之职；化痰祛瘀祛除病理产物，有利于津液气血的输化运行，且脂浊困脾，积湿生痰，脾实不运者，与脾虚不健，内生痰湿有别，故治不在补而在运，化痰祛浊有助于改善脾的运化功能，使水谷精微归于正化。

2辨证论治

（1）痰瘀阻络证

症状：嗜食肥甘，形体肥胖，面有油光，头昏重胀，时吐痰涎、口苦、口黏，脘痞，胸闷或痛，芝麻沉重，舌苔厚腻，舌质隐紫，或有瘀斑，脉玄滑。

治法：化痰祛瘀，升清降浊。

基本方：法半夏10g，胆星10g，昆布15g，僵蚕10g，瓜蒌皮10g，生山楂12g，丹参12g，虎杖12g。

加减：肢麻重治加片黄姜10g，胸闷胸痛加广郁金、蒲黄各10g，食滞脘胀加麦芽、六曲、炒莱菔子各10g，湿热内蕴加制大黄5g。

（2） 肝肾亏虚证

症状：头昏晕痛，目涩视糊，耳鸣，健忘，心悸，失眠，腰酸肢麻口干，舌质偏红，脉细或数。

治法：滋肾养肝，化痰降浊。

基本方：制首乌12g，枸杞子12g，制黄精12g，桑寄生12g，泽泻15g，金银花10g，决明子12g，荷叶15g。

加减：眩晕加天麻、白蒺藜各10g，目涩、视力模糊加炙女贞子、菊花各10g。

以上基本方做成浸膏片，日服3次，每次6片，相当于生药一日一帖量。3个月为1个疗程，可连续服用2个疗程，一般不少于1个疗程。如用汤药，每日1剂，煎服2次，疗程相同。

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本文选自《国医周仲瑛辨治疑难杂病方略》，人民卫生出版社，主编：陈四清。