硬核病例 | 伴有膀胱造瘘的患者腹透置管术如何进行？术后腹透方案如何调整？

病史概述：

患者，男性，47 岁。31 年前因车祸输尿管断裂，行手术治疗。

12 年前因胸闷气急，于医院完善检查示输尿管狭窄，双肾积水，血肌肝明显升高。梗阻性肾病，CKD5 期。开始行血液透析治疗。

2011 年 3 月来我院就诊，查左侧上肢静脉 CTV（多层螺旋 CT 血管造影）示：左侧头臂静脉及左锁骨下静脉近段闭塞，伴周围多发侧枝循环建立。

于 2011 年 3 月 29 日行左前臂移植血管成形术，术后规律血透，但因通路功能不良，透析欠充分，反复出现胸闷，气急。

2011 年 12 月 27 日左前臂内篓基本失功，全身血管无法建立血透需要的通路。拟行腹膜透析置管术。

需要解决的主要问题：

伴有膀胱造瘘的患者腹透置管术如何进行？术后腹透方案如何调整？

欢迎大家在底部讨论留言，真实处理经过 2 天后公布~