呼气峰值流量（PEF）在哮喘诊断与预测ICU患者脱机拔管时机的应用

定义

呼气峰值流量（peak expiratory flow PEF）是指用力呼气时的最高流量，亦称最高（大）呼气流量、呼气峰流量（速）等。取决于患者的自愿努力和肌肉强度。与肺量计测定的第１ 秒用力呼气容积（FEV1）具有良好的相关性，能较好地反映气道的通畅性，也可用于测定大气道功能和了解呼吸肌肉力量。在ICU中，可以将峰值流量计改进为可以连接到人工气道又来测量CPEF(Cough peak expiratory flow.)从而判断患者的自我气道保护功能。

检查仪器

■ PEF检查主要使用微型呼气峰值流量计（简称峰流量计，L/min），目前主要有机械式和电子式两种类型。肺量计也可测定PEF（L/s），但临床上更多使用的是前者。

■  机械式峰流量计利用呼气气流推动仪器上的滑杆游标，通过游标在相应流量刻度表上的位置标识出测量值。流量刻度可呈均匀或非均匀分布，主要根据不同的弹簧特性而定。成人用的峰流量计量程为100~800L/min，儿童用的低流量峰流量计量程为50~400L/min。

■ 电子式峰流量计采用压差式、涡轮式、超声式等不同类型的流量传感器测量呼气流量，并用电子数字方式记录。有自动存储记录、低流量报警、实时传输等附加功能。

正常PEF

正常预计值受检查仪器、受试者的年龄、身高、体重、性别和种族等因素的影响。国际上认为用峰流量计来测量正常预计值，不同人群PEF及其变异率有各自的特点，健康人PEF可有轻度波动，夜间哮喘发作的患者在发作时 PEF下降，但白天PEF可基本恢复正常；慢阻肺患者的PEF较低，并且其波动率通常较小；

不同地区学者分别提出了各自的研究结果和预计值方程式 ，临床上可选取同地区同种族人群的正常预计值作为参考。1985年钟南山等提出的成人和儿童PEF正常预计值方程式

成人公式（18~80岁）：[A:年龄]、[H:身高]

男性：PEF(L/min）=75.6+20.4×A-0.41×A²+0.002×A³+1.19×H；

女性：PEF(L/min）=282.0+1.79×A-0.046×A²+0.68×H

儿童公式（5~14岁）：

男性：5.20×H-427.1

女性：4.94×H-399.8

临床应用

｜哮喘诊断｜

■  符合典型哮喘的临床症状和体征，成人PEF平均变异率＞10%或PEF周变异率＞20%、儿童PEF平均变异率＞13%，可以诊断为哮喘。“PEF平均变异率”指最少连续7d内每日PEF昼夜变异率的平均值（每日PEF昼夜变异率之和/7）；“PEF周变异率”指 2周内PEF最高值和最低值的变异率

｛（2周内最高PEF值 －最低PEF值）／[（2周内最高PEF值 ＋最低PEF） ×1/2]％｝

■ 哮喘患者病情严重程度的分级：

哮喘患者PEF占个人最佳值％≥８０％，PEF变异率＜20%为间歇状态（第1 级）；PEF占个人最佳值％≥８０％，PEF变异率在20%~30%之间为轻度持续(第2级）；PEF占个人最佳值％处于 60%~79%之间，PEF变异率＞30%为中度持续（第3级）；PEF占个人最佳值％ ＜60%且 PEF变异率＞30％为重度持续（第４ 级）。

｜预测脱机拔管｜

有效的咳嗽表明患者的气道保护能力，是判断能否拔管的因素之一，在计划拔管或拔管的患者中，咳嗽流量应成为评估咳嗽强度的首选方法。研究表明CPEF的测量可以作为一个有用的工具，以预测通过SBT的MV患者拔管的成功率。此外，数据表明这种诊断方式可以缩短ICU的住院时间，ICU费用，发病率和死亡率。

■ 对于可配合的患者，可在堵管时或佩戴语音阀的情况下让气流通过声门，通过手持峰值流量仪测量其CPEF，当测量到经声门的咳嗽峰值流量（CPEF）>160L/min，表明患者有良好的拔管指征。

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■ 对气管插管的患者，应在测量前检查人工气道的通畅性。之后再监测下使用电子式峰流量计测量其呼气峰值流速（PEF）,若PEF>60L/min时，表明他们有良好的气道自我保护反应。

参考文献

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[3]Winck JC, LeBlanc C, Soto JL, Plano F. The value of cough peak flow measurements in the assessment of extubation or decannulation readiness. Rev Port Pneumol (2006). 2015 Mar-Apr;21(2):94-8. doi: 10.1016/j.rppnen.2014.12.002. Epub 2015 Feb 14. PMID: 25926373.

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