细菌培养，承认技术不好很难吗？

目前医保政策卡的越来越严，二线及其以上抗生素使用必须要有阳性的细菌培养结果和药敏，否则不予以报销。目前能报销的

对于细菌培养这么不准确，阳性率极低的检查方式，怎么能够作为报销与否的“唯一”依据呢？

举个最简单的例子，教科书上说，社区获得性肺炎最常见的致病菌是肺炎链球菌。但我们医院肺炎链球菌很少培养出来。之前某最好的医院之一专家讲课，我问，贵院痰培养结果是不是肺炎链球菌最多，他说，是，肺炎链球菌不好培养，我们都是自己做的培养基。

我不知道他们这个结果是不是的确如此，再来个某最好的医院之一的一年痰培养结果，

数据不是很全，这些标本包括血液、尿、痰等等。全院痰标本占了41%，门急诊应该痰标本比例更高一些。门急诊多是社区获得性感染，所以肺炎链球菌理论上应该是最多的。

可是，肺炎链球菌在哪里？在“其他”里面。这个情况在我们医院也是类似。

那是教材搞错了，还是医院搞错了。

我不是搞微生物的，以前看过一点文章，明确诊断社区获得性肺炎的患者，血培养阳性率8%，痰培养阳性率30%，这相当厉害，放在我们医院，肺炎纤支镜培养标本阳性率更低，低到大多数情况都不想看了。

大多数痰细菌培养的标本，都没有太高的可信度，正常菌群生长，定植不致病的。能有临床指导意义的不多，比如曲霉菌。血培养指导意义很大，但阳性率实在太低，我管的肺炎病人，上一个血培养阳性的还是4年前了。

还要厌氧菌，教材说，厌氧菌是吸入性肺炎的常见致病菌，治疗必须经验性覆盖，但我工作16年，从未培养出过一例厌氧菌，让微生物室来纤支镜当场取标本也不行，我不知道是教材的问题，还是临床的问题。

就细菌培养这么一个阳性率很低，准确性都似是而非的检查，不知道怎么就被上级部门当成了能否报销抗生素的唯一标准。各位同学，可以关注下自己医院血液科在严控抗生素使用的前提下，其死亡率是否比管控前要高。

有什么解决方法吗？

临床上指导抗生素用药都是根据病情轻重经验性用药，根据培养和药敏调整，病情轻重的评价指标也很客观可执行，比如各种评分。

但是最关键的是，要微生物界的大佬们大大方方的承认——我们水平还不行，我们结果不可靠，不要拿我们当成医保报销的金标准。

微生物做科研的话也多去研究下怎么提高培养的阳性率，告诉大家这细菌培养到底行还是不行。