学术前沿 | 前列腺癌根治术前后的辅助治疗，要不要做？怎么做？

对于局限性前列腺癌（localized prostate cancer，LPC），常见的治疗选择包括根治性前列腺癌切除术（联合或不联合辅助放疗）、外放疗（EBRT）联合 ADT、近距离放疗联合外放疗联合 ADT 等。其中，EBRT 和手术治疗是前列腺癌的根治性治疗手段。而近年来，越来越多的研究结果提示，根治性治疗后存在生化复发的风险^[1]。为了预防局限性前列腺癌复发，根治术联合辅助治疗应需而生，但是辅助治疗对于根治术后复发的影响还未有定论。

那么，临床上如何判断患者前列腺癌根治术前后是否需要辅助治疗？应如何选择合适有效的辅助治疗呢？一起来看看，中国临床肿瘤协会（CSCO）最新发布的《CSCO 前列腺癌诊疗指南（2020）》中如何推荐？

要点速览📑

1️⃣ 局限性前列腺癌，按照根治性治疗后生化复发风险，分为极低危、低危、中危、高危和极高危局限性前列腺癌。

2️⃣ 高危或极高危 LPC 患者 I 级推荐根治性治疗后辅以 ADT 联合或不联合 EBRT 治疗（1A 类证据）。

复发风险分层LPC

为了评估根治性治疗后生化复发的风险，根据血清 PSA 水平、Gleason 评分和临床分期，局限性前列腺癌又被分为低危、中危和高危组三个等级，对局限性前列腺癌根据危险因素分级可以帮助指导治疗、判断预后。

根据临床及病理特征，中国临床肿瘤协会（CSCO）最新发布的《CSCO 前列腺癌诊疗指南（2020）》中对局限性前列腺癌进行了风险分层如下：

表1 2020 CSCO 局限性前列腺癌风险分层

值得注意的是，目前国际上（如欧洲泌尿学会（EAU）、美国国家综合癌症网络（NCCN））对高危 LPC 的定义不尽相同，而 2020 年 CSCO 对高危 LPC 偏向 NCCN 2018的分类标准，但并不完全相同。

表2 EAU、NCCN、CSCO中高危局限性前列腺癌的分层标准

辅助治疗的分层推荐

《CSCO 前列腺癌诊疗指南（2020）》根据复发风险，为 LPC 人群提供了分级治疗推荐。

极低危 LPC

CSCO I级推荐初始治疗予以主动监测、前列腺癌根治术、EBRT或粒子植入放疗，而辅助治疗方面未做推荐。

低危 LPC

I 级推荐初始治疗予以主动监测、前列腺癌根治术、EBRT或近距离放疗，同时根据患者根治术后病理情况及淋巴结是否转移，分别推荐不同的辅助治疗方案（如表3所示）。

表3 CSCO 推荐的低危局限性前列腺癌的辅助治疗方案

中危 LPC

I 级推荐初始治疗予以前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫，或EBRT+同期 4~6 个月 ADT，同时推荐上述辅助治疗方案，还新增了一种辅助治疗方案——放疗联合短程 ADT 4~6 个月。

表4 CSCO 推荐的中危局限性前列腺癌的辅助治疗方案

高危和极高危 LPC

I 级推荐初始治疗予以 EBRT±近距离放疗+ADT（1~3 年），或前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫；而根据淋巴结转移情况，予以ADT±EBRT作为辅助治疗。

表5 CSCO 推荐的高危和极高危局限性前列腺癌的辅助治疗方案

大咖观点🎓

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参考文献：

1. D'Amico AV, Whittington R, Malkowicz SB, et al. Biochemical outcome after radical prostatectomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer. JAMA. 1998; 280(11):969-74.

2. 中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会. 《CSCO 前列腺癌诊疗指南》