自体全血注射

autologous whole blood injections (AWBI）

概述

自体全身注射方式有三种:贮存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血。贮存式自体输血在输血科完成,主要是择期手术患者术前预存自己的血液,以备手术时使用。稀释式自体输血和回收式自体输血主要是在麻醉科手术过程中来完成。

贮存式自体输血

(一)适应症

1.全身状况良好,准备行择期手术而预期术中出血需要输血者,Hb>110g/L,Hct>0.33;2稀有血型者及因宗教信仰不接受同种输血的患者或曾经配血困难的患者;3.曾有严重输血不良反应病史者;4肿瘤和恶性血病患者在化疗或放疗后的缓解期和自身免疫性溶血的病人的稳定期可以预存自身红细胞、血小板;5避免分娩或剖腹产时输异体血的孕妇。

(二)禁忌症

1.Hb<100g/L的患者;2.并发细菌感染者及存在菌血症的患者;3.严重主动脉狭窄症、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、严重的高血压和充血性心力衰竭患者;4.有献血不良反应史,在献血后发生迟发性昏厥者;5.有活动性癫痫史者;6.贫血、出血、或血压偏低者;7.心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者;8.月经期妇女(除特殊情况外)不行贮存式自体输血采集。

稀释式自身输血

在患者麻醉后临手术前,在静脉采集一定量的自身血液,在手术室暂短贮存,在放血的同时输注晶体和胶体液补充血容量,在患者处于血容量正常的血液稀释状态下实施手术,在手术后期或结束时再回输患者的自身血。

(一)适应症

1.体外循环心脏手术;2.估计手术失血在600~2000ml以上的患者;3.稀释式自身输血患者,应符合以下标准:(1)红蛋白>110g/L;(2)红细胞压积>0.35;(3）血小板>100×109/L;(4）凝血酶源时间正常。

(二)禁忌症

1.心、肾功能不全疾患:如充血性心力衰竭,冠心病,严重高血压,糖尿病和肾功衰竭等;

2.缺氧性疾患:如严重贫血,限制性和阻塞性肺疾病与脓毒血症等;

3有白蛋白合成障碍,血液凝血功能障碍的疾患,如:肝硬化,凝血因子缺乏症等。

回收式自身输血

用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械或自体血液回收机,将手术中或创伤后流失在手术视野或体腔内的血液回收,经机器过滤、洗净、浓缩后,于手术中或手术后回输给患者。

(一)适应症

1.大量丢失血液的手术:如胸、腹腔大血管手术、心脏手术等;2.内出血者:如脾破裂、宫外孕、大动脉瘤破裂等;3.血源供应不足时的战伤、外伤手术;4.其它如肝移植、髋关节置换术、脊柱脊髓肿瘤摘除术、胸外科手术等。

(二)禁忌症

1.肿瘤手术肿瘤细胞存在于肿瘤患者手术时流岀的血液中,通过离心和洗涤也不能去除癌细胞,血液贮存一段时间后,恶性细胞的转移能力明显减弱,但仍能引起转移灶。

2.手术部位有明显的细菌或其它微生物污染、开放性创伤超过4小时的积血,不宜回收。因为洗涤不能消除细菌。

3.污染的血,尤其血液接触粪便、羊水者的失血不宜回输。

4.用不适合于静脉输入的消毒剂或细胞毒剂,洗手术伤口或在出血面使用微晶胶原止血剂者,其失血不宜回输。

5用肝素作抗凝剂,而又疑有脑、肺、肾盂损伤或有大面积软组织损伤的患者,失血也不宜回输。