读书笔记66☞细菌性皮肤病1:脓疱疹

[背景知识]

1.定植于人体皮肤表面的细菌是皮肤微生态的重要组成部分。正常皮肤菌群包括需氧球菌、需氧和厌氧的棒状杆菌、革兰阴性细菌等。它们通过与病原微生物的生态学竞争以及水解皮肤脂质产生脂肪酸以保护皮肤免受感染，从而使皮肤与菌群间形成生态学平衡。当这种平衡遭到破坏时，就会发生各类感染性皮肤病。

2.细菌性皮肤病可分为球菌性和杆菌性两类，前者主要由葡萄球菌或链球菌感染所致，多发生在正常皮肤上，故又称原发感染(如脓疱疮、疖、痈等)；后者分为特异性感染(如皮肤结核和麻风）和非特异性感染(革兰阴性杆菌如变形杆菌、假单胞菌和大肠埃希菌等所致皮肤感染)，其中非特异性感染常发生在原有皮肤病变的基础上，故又称继发感染。

一、脓疱疹

【病因和发病机制】

以金黄色葡萄球菌为主，其次是乙型溶血性链球菌，或两者混合感染。

温度较高、出汗较多和皮肤浸遗可促进细菌在局部的紧殖。

接痒性皮肤病患者的搔抓可破坏皮肤屏障，有利于细菌夜入本病可通过直接接触或自身接种传播。细菌主要侵犯表皮，引起化能性炎症；凝固酶阳性难菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死。

抵抗力低下患者，细菌可人血引起菌血症或败血症，或骨髓炎、关节炎、肺炎等。

少数患者可诱发肾炎或风湿热。主要与链球菌感染有关。

【临床表现】

1.接触传染性脓疱疮(impetigo contagiosa) 又称寻常型脓疱疮(impetigo vulgaris).传染性强，常在托儿所、幼儿园发生流行。可发生于任何部位，但以面部等暴露部位为多。皮损初起为红色现点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。陈旧的痂一般于6~10天后脱落，不留整痕。

病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。

2.深脓疱疮(ecthyma)又称臁疮，主要由溶血性链球菌所致，多累及营养不良的儿童或老人。好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。患者自觉疼痛明显。病程2~4周或更长。

3.大疱性脓疱疮(impetigo bullosa) 主要由噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致，多见于儿童，成人也可以发生，特别是HIV感染者。好发于面部、躯干和四肢。皮损初起为米粒大小水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱液先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，直径1cm左右，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂，痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。

4.新生儿脓疱疮(impetigo neonatorum）是发生于新生儿的大疤性脓疤疮，起病急，传染性强。皮损为广泛分布的多发性大脓疤，尼氏征阳性，疱周有红晕，破溃后形成红色糜烂面。可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。

5.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS） 由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致，多累及5岁内要幼儿。起病前常伴有上呼吸道感染或皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染，皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，皱褶部位明显。手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱口周可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。病情轻者1~2周后痊愈，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。

【实验室检查】

患者白细胞总数及中性粒细胞计数可增高。脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，必要时可做菌型鉴定和药敏试验。

【诊断和鉴别诊断】

本病根据病史和临床表现，必要时结合细菌学检查，一般不难作出诊断和分型。寻常型脓疱疮有时需与丘疹性荨麻疹、水痘等进行鉴别；SSSS应与非金黄色葡萄球菌所致的中毒性表皮坏死松解症进行鉴别。

【预防和治疗】

1.患儿应简单隔离，对已污染的衣物及环境应及时消毒，以减少疾病传播。平时注意皮肤清洁卫生、及时治疗瘙痒性皮肤病和防止各种皮肤损伤，均有助于本病的预防。

2.以外用药物治疗为主，皮损泛发或病情严重患者可辅以系统药物治疗。

①.外用药物治疗以杀菌、消炎、干燥为原则。脓疱未破者可外用10%炉甘石洗剂，脓疱较大时应抽取疱液，脓疱破溃者可用1:5000高锰酸钾液或0.5%新霉素溶液清洗湿敷，再外用莫匹罗星软膏等。SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。

②.系统药物治疗皮损泛发、全身症状较重者应及时使用抗生素，可选择金黄色葡萄球菌敏感的抗生素，必要时依据药敏试验选择用药。同时应注意水电解质平衡，必要时可输注血浆或人血丙种免疫球蛋白。

注：如有不足之处请指正！