针灸推拿治疗小儿遗尿症临床研究进展

通过对近 5 年来的文献总结，探讨针灸推拿对小儿遗尿症的治疗进展。方法 从针刺、推拿、综合疗法等方面进行总结。结果 针灸治疗以补肾健脾、温补下元为治法，推拿治疗以升阳固涩、补肺健脾为原则， 从而改善小儿遗尿症状。结论 针灸推拿具有简便廉验的优势，值得临床推广。

小儿遗尿是指5 岁以上幼童，不能自主控制排尿， 经常入睡后遗尿者。遗尿患儿超声检查常表现为肾缺失、肾积水、肾结石、膀胱容量缩小、膀胱壁厚度增加及泌尿系统严重畸形。针灸推拿对本病的治疗颇有特色，本文就近年来针灸推拿治疗小儿遗尿的研究进展综述如下。

1针刺治疗

1.1体针治疗 吴艳取百会、气海、关元、中极、肾俞、膀胱俞、三阴交为主穴；肾阳不足加太溪、命门、大赫、气穴，脾肺气虚加太渊、肺俞、脾俞、足三里， 下焦湿热加曲骨、阴陵泉；尿频加次髎。方法：主穴每次取 3 个，交替使用；其中中极、关元穴直刺或向下平刺 0.5 ～ 1 寸，以使针感下达阴部，百会穴平刺 0.2 寸，余穴均直刺 0.5 ～ 0.8 寸；气海、中极、膀胱俞、三阴交、太溪、命门、大赫、气穴、太渊、曲骨、阴陵泉、次髎行平补平泻手法，余穴行补法，针刺得气后留针30 min。1 次/d，12 次为1 疗程，治疗40 例患儿， 治愈 34 例，显效 4 例，无效 2 例，总有效率 95%。张堃主穴取：风池、百会、神门、内关、关元、中极、足三里、三阴交。操作时百会向后平刺 0.8 寸，风池朝向鼻尖刺入 0.5 寸，神门、内关直刺 0.5 ～ 0.8 寸，关元、中极直刺 0.8 ～ 1.0 寸，足三里直刺 1.2 寸，三阴交针尖略向胫骨方向斜刺 0.8 ～ 1.0 寸，以上腧穴得气后行提插捻转补法并留针 30 min，留针期间每隔 10 min 行针 1 次。结果治愈 31 例，好转 9 例，未愈 3 例，总有效率93.0%。

1.2电针治疗 管志敏等取百会、四神聪、肾俞（双）、会阳（双）。进针得气后，于肾俞、会阳穴接通电针， 选疏密波，以患儿能耐受为宜，留针20 min，每日1 次。对照组采用体针针刺，选穴及针刺方法同治疗组。结果治疗组临床症状改善明显优于对照组（P ＜ 0.01）。徐静艳等 [6] 取百会、气海、关元、中极、足三里、三阴交，针刺得气后，于气海-关元、双足三里各接一组电针治疗，并结合腹部 TDP 照射治疗小儿遗尿 21 例，

总有效率 100%。

1.3头针疗法 王予康以头针为主治疗遗尿56 例， 头针：双侧足运感区，在头部前后正中线中点旁开左右各 1 cm，向后引 3 cm 长平行于正中线的直线。操作时使针尖与头皮呈 30°夹角，针刺入后行捻转手法，以 150 ～ 200 次 /min 为宜，进针后与起针前均持续捻针 2 min 左右，中间留针 30 min，对于病程长、病情重者可针后重灸 10 min，每日 1 次，10 次为 1 疗程。结果痊愈 46 例，有效 7 例，无效 3 例，总有效率94.6%。张静东等采用头针配合艾灸治疗。头针取顶中线、额旁 3 线，针刺后留针 20 min。针刺后温和灸中极穴。针刺及艾灸均隔日 1 次，10 次为 1 疗程。治疗 30 例，痊愈率 73.3%。

1.4穴位注射 尤登攀等 [9] 取足三里、三阴交。用1mL 生理盐水、0.1 mg 硫酸阿托品，在一侧足三里、三阴交各注入 1 mL，每日 1 次，双下肢交替进行，20 次为1 疗程。在穴位注射的同时，常规予以定时唤醒，晚餐少食含水多的事物，避免入睡前大量饮水和吃西瓜等有利尿作用的瓜果，教育患儿进行膀胱控制训练。共治疗 32 例，有效率 87.5%。凌钦亮等 取肾俞（双）、膀胱俞（双）、三阴交（双）。用人胎盘组织液 2 mL，针头直刺入穴位有针感并回抽无血后注入1 mL，每次选用 2 穴，选用的穴位交替使用。1 次 /d，10 次为 1 疗程。治疗 30 例，总有效率 93.3%。

2灸法治疗

2.1温针灸 丁海岩等 取关元、气海、中极、肾俞、膀胱俞、三阴交、命门、百会，针刺得气后行补法并留针， 施以温针灸，每次灸 5 min，以皮肤微红为度，待艾条燃尽后留针 20 min，前 3 d 每天治疗 1 次，3 d 后隔日治疗 1 次，10 次为 1 疗程。治疗 93 例，总有效率96.8%。李伟洪采用温针灸治疗遗尿 64 例，主穴取百会、关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞，肺脾气虚加足三里、气海、脾俞、肺俞，肾阳不足加太溪、命门，兼有睡眠深沉、不易唤醒加神门，采用前后交替取穴针灸治疗的方法，每次选取 3 ～ 5 穴，要求中极穴针感传导到会阴部，三阴交、命门、足三里、气海、脾俞、肾俞、太溪、神门等毫针直刺，行补法；关元、气海、中极、肾俞、命门、膀胱俞用温针灸，每次灸2 壮， 每日 1 次，5 次为 1 疗程。总有效率 96.9%。

2.2热敏灸 曹淑华等单纯运用热敏灸疗法，取穴：肺脾气虚取肺俞、脾俞、关元，肾气不足取关元、肾俞、气海，心肾不交取心俞、肾俞、关元。操作： 先探查热敏点，后手持艾条，在热敏化现象最明显的1 个穴位进行悬灸，每隔 3 min 掸灰并调整艾条与皮肤距离，保持足够热度，以发生透热、扩热、传热和非热感觉等腧穴热敏化现象为标准。对热敏点施灸时间从 30 min 至 1 h 不等，1 次 /d，10 d 为 1 个疗程。治疗34 例，治愈率 76.5%。

2.3艾灸 彭晓红等取关元、中极、长强、膀胱俞（双）、肾俞（双）、三阴交（双）。施以雀啄灸， 每穴灸5 min，均以局部皮肤发红为度。隔日治疗1 次， 连续 3 次休息 2 d。结果：治疗 41 例，治愈 16 例，显效 12 例，好转 6 例，无效 7 例，有效率 82.93%。张桂艳等 取关元、百会，关元施以隔附子饼灸，百会施隔姜灸，每穴 30 min，10 d 为 1 疗程。治疗 89 例， 总有效率 97.8%。

3推拿治疗

江呈阳采用温肾健脾推拿法治疗，取脾经、肾经、外劳宫、脾俞、肾俞、丹田、八髎、脊柱穴、三阴交、足三里等穴位。操作时，根据患儿耐受程度选择推拿手法及力度，其中补脾经、补肾经 3 min，揉外劳宫2 min，揉压丹田 3 min，揉按脾俞、肾俞、八髎、双侧足三里、三阴交各1 min；自下而上进行捏脊，平捏7 遍， 捏三提一法3 遍；擦腰骶部（以透热为度）。共治疗48 例， 总有效率 93.75%。邓树广采用辨证推拿治疗，下元虚寒型治以温补肾阳、固摄下元，取清补脾、补肾、运水入土、平肝，有热者加推天河水；脾肺气虚型治以培元益气固涩，取清补脾、清小肠、推天河水、平肝；肝经湿热型治以泻肝清热，取清心火、清补脾、平肝、推天河水。治疗 50 例，总有效率 92%。

4综合疗法

4.1针刺结合艾灸 李孝鹤取遗尿穴、气海、关元、三阴交，针刺得气后留针 30 min，其中双遗尿穴行捻转手法，以患儿感到疼痛或下肢发热为度；艾灸盒温灸腹部，以上操作 1 次 /d，7 d 为 1 疗程。治疗 38 例， 有效率 89.5%。张丽辉等研究针灸疗法对儿童遗尿症患儿血浆ADH 的影响，针刺取三阴交、阴陵泉、关元、中极，以补法留针 30 min，每隔 10 min 捻针 1 次；起针后，于上述穴位行隔姜灸，每次灸3 壮，每日针灸1 次， 2 周为 1 疗程。结果：治疗 25 例，总有效率 92%。

4.2针刺配合耳针 李辉取关元、中极、膀胱俞、三阴交、百会、夜尿点。关元、中极行捻转补法，使针感传导到会阴部，百会、膀胱俞、三阴交行平补平泻， 其中针刺三阴交使针感向膝部放散，夜尿点行捻转泻法；针刺得气后留针 30 min，留针期间每隔 5 min 运针 1 次，1 次 /d，10 次为 1 疗程。王不留行籽贴压耳穴以膀胱、肾、肺、皮质下、遗尿点为主，每天按压2 ～ 3 次， 每次 2 ～ 3 min，每周更换 2 次，双耳交替进行。治疗36 例，总有效率 91.67%。许毅克采用针刺配合耳穴压豆治疗小儿遗尿，体针选取三阴交、足三里、关元、中极为主穴，针用补法，灸关元。耳穴压豆：用王不留行籽贴压耳穴，取耳敏感点、肾、膀胱、尿道区、皮质下；每日按压3 次，每次2 ～ 3 min，5 d 更换1 次， 双耳交替进行。治疗30 例，总有效率100.0%。曾培等总结纪青山教授运用补肾益脾法治疗小儿遗尿经验， 体针选肾俞、足三里、三阴交、关元、中极、夜尿点， 针刺得气后均行补法，配合王不留行籽贴压耳穴肾、交感、尿道、皮质下、脾，效果显着。

4.3穴位埋线配合耳针韩雪等取百会、中极、曲骨、肾俞、阴陵泉、三阴交、内关为主穴，肾气不足加命门，肺脾气虚加肺俞、脾俞，肝经湿热加太冲。一般选取上述 8 个穴位，采用自制简易埋线器将长0.5 ～ 0.6 cm 可吸收羊肠线埋入穴位的皮下组织或肌层内，胶布固定 2 ～ 3 d，1 月 1 次，配合王不留行籽贴压耳穴神门、交感、内分泌、脑、肾、膀胱、外生殖器、尿道，每6 天治疗1 次，两耳共同贴压，每天按压3 次， 每次每穴 2 min。穴位埋线结合耳穴贴压组 45 例，有效率 91.11%。

4.4灸法结合耳针 卢华锋等灸法配合耳穴压豆治疗小儿遗尿症 34 例。体穴：主穴第 1 组取百会、关元、中极、三阴交，睡眠深沉加神门；主穴第 2 组取肺俞、脾俞、肾俞、膀胱俞。耳穴：肾、膀胱、脑点、皮质下、尿道区、神门。先用艾条于百会、神门、三阴交施以温和灸，每次 15 ～ 20 min；关元、中极及背俞穴均采用隔姜灸，其中背俞穴每次选用 2 穴，每穴视患儿耐受程度灸 5 ～ 10 壮，灸法均每日 1 次，2 组穴位交替使用；接着用王不留行籽贴压耳穴，每穴按压 10 s， 3 次 /d，两耳交替使用，每 4 d 更换另一侧耳穴。总有效率 97.1%。

4.5针刺结合推拿 张兆国取曲骨为主穴，配以横骨、气海、关元。肾气不足加肾俞、腰阳关，肺脾气虚加足三里、肺俞，肝经湿热加太冲、行间。取 2 寸毫针刺入所选穴位，得气后行前后捻转，拇指向前时用力、捻转幅度大，向后时用力、捻转幅度小，捻转次数行九阳数，使针感向会阴部放射，留针 50 min， 中间行针1 次。起针后根据辨证分型做对应穴位推拿： 指柔肾俞、按揉肺俞、摩腰阳关、逆经泻太冲、行间各 200 次，力度以患者最大耐受为度。针刺推拿1 次 /d，5 次为 1 疗程。治疗 25 例，有效率 96.7%。陈育慧运用针灸配合捏脊治疗小儿遗尿，针刺取百会、中极、肾俞、印堂、膀胱俞、关元、足三里、三阴交，进针后，使关元、中极穴针感向前阴部传导， 留针 20 min。起针后行捏脊疗法，从长强穴沿督脉向上提捏，采用捏三提一法重复 5 遍。针灸和推拿均隔日 1 次，6 次为 1 疗程。总有效率 97.5%。

4.6推拿结合艾灸 陶海霞等采用推拿结合艾条悬灸（气海、关元）治疗。推拿操作：按揉百会 3 min， 捏脊 3 ～ 5 遍，横擦腰骶部以头热为度，点按足三里2 min，顺时针掌揉腹部 300 次。1 次 /d，10 d 为 1 疗程。治疗 46 例，总有效率 97%。

（本文由上海卫普整理提供）