（胸痛、憋气2）便后一过性意识丧失，伴胸痛，憋气
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“在抢救室值班，很多时间需要快速切换各科的疾病。”
分诊护士，“120来了个一过性意识丧失的？”
护士快速连上心电监护，神经内科的正好在抢救室，我看了一眼神经内科，“你的！”
神经内科的医生，“你看血压90/60”，不是我的！
“啥，血压低，就不是你的？”
“嗯！”
“好吧！”
患者，女，77岁。
查体，四肢能自主活动，语言表达正常，听诊双肺呼吸音低。
心电监护：心率112次/分 血压 92/46mmhg，呼吸25次，血氧饱和度88%。
心电图如下
看心电图缓了一下，总感觉哪里不对，缓了一下，才发现，很标准的肺栓塞的S1Q3T3！
患者便后出现一过性意识下降，伴胸痛、憋气，血氧下降，心率快，血压低，基本确定肺栓塞。
立即告知家属病情，家属同意完善肺动脉CTA。
完善检查如下：
左右肺动脉，双侧上下动脉及肺叶、段动脉及其部分分支内多见多发充盈缺损影。
立即请呼吸科会诊。
呼吸科来了博士。
建议先完善下肢静脉超声。（很奇怪！）
他正写着会诊报告，患者血氧下降至40，嘱立即给予无创呼吸机，立即给予阿替普酶50mg+盐水50ml微量泵。
约十分钟患者胸闷憋气好转。
心电监护改善明显，血氧饱和度能到100%鼻导管4L/分，心率从112下降到98，血压从90/46上升到111/79。
病人缓解了，呼吸科的也写完了会诊！
我只是请呼吸科写一下具体的溶栓医嘱及需要注意的，需要监测的指标。
看会诊写了建议完善一些检查，溶栓没写！口头告诉我，肺栓塞24小时内溶栓就行，先完善检查吧！
唉，真的是不知道人死就是一瞬间，阿替普酶贵有贵的道理！
呼吸科的医生站那里看了好久，我继续抢救别的病人。
我感觉会诊的医生还是需要经验很丰富的，临床很丰富的。
每两小时测一次凝血四项如下
问：是该溶栓还是应该遵呼吸科的继续完善下肢超声？
肺栓塞 (198)
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