（第一期）一例透析动静脉内瘘（AVF）闭塞，手法按摩成功再通分享

微信公众号： “陈医生谈肾内”

作者：科普chen医生

“大夫、大夫…”我透析的内瘘上午震颤还好好的，下午怎么忽然摸不到了，这可怎么办啊？电话里传来了病人焦急的电话声，考虑“内瘘闭塞可能？”，告知病人需尽快来医院检查内瘘情况。

彩超提示有血栓

自体动-静脉内瘘（AVF）是目前血液透析患者最常用的血管通路，是血液透析患者赖以生存的"生命线”。内瘘的闭塞，既对患者造成身体的伤害,和精神上的恐慌，高额的PTA也增加了患者的经济负担。

该患者急性血栓形成时间短，位于吻合口附近，结合彩超评估，需尽早干预，与家属沟通后尝试先“手法按摩”再通。

（“手法按摩”已写入中国血液透析血管通路专家共识）。

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血管成功再通，内瘘震颤恢复

动静脉内瘘突发闭塞的原因有很多：

（1）包括低血压、过度脱水、高凝状态、穿刺部位不适当压迫、血管局部感染等；

（2）特别是已存在血管通路狭窄（血流量不足、静脉压高/压迫时间延长、再循环引起的透析效率下降）的基础上，合并上述诱因时容易发生闭塞。

一旦发现内瘘震颤感消失，触诊血管无震颤，听诊无杂音，有时可伴有局部疼痛、触及局部血管硬结，就要尽早处理，最好在48小时内治疗，即使是夜间发现了，也需要立即赶到所在医院的透析中心处理。

紧急处理的方法：

（1）专科医生体检以及超声影像检查评估，可有效判断闭塞部位、程度；

（2）早期的手法按摩及局部穿刺使用尿激酶药物溶栓；

（3）球囊PTA介入治疗；

（4）外科手术取栓内瘘重建治疗；

（5）治疗、去除血栓形成的病因、诱因。

透析过程顺利，血流量轻松210。