眼睑手术：基本技术-全层眼睑缺损的闭合

全层眼睑缺损的闭合（图2.6））

图2.6

适应症

全层眼睑缺损应两层闭合。如果进行全层眼睑切除，应将其做成五边形，这样当睑板缝合在一起时张力在伤口上会均匀分布。如果以楔形方式切除，将会在睑缘产生最大张力，带来造成切迹的潜在风险。

方法

1、用半圆弧针可吸收缝线穿过睑板和轮匝肌，在离切口边缘约1- 2mm的地方缝挂部分厚度的睑板并尽可能靠近睑缘。在伤口的另一侧进入靠近结膜面的睑板，在与前面一侧相同的睑板与轮匝肌之间的位置将缝线带出(图2.6a)。将缝线打结，对合切口边缘。检查睑缘是否对齐，必要时重新缝合。

注：在上眼睑，缝线必须埋在睑板内，以防止角膜擦伤，但在下睑它可以全层穿过睑板。

2、在睑板上再缝两根可吸收缝线并扎紧。牵引第一根缝线将保持正确的对齐并减少出血。

3、将6 '0'的丝线穿过灰线并松松地放在那里(图2.6b)，然后结扎最上面的可吸收缝线(图2.6c)。

4、如果轮匝肌收缩超出伤口边缘，用可吸收缝合线关闭缝合。

5、 将灰线缝线结扎，末端留长。

6、 在睫毛线上做皮肤缝合，扎好，并末端留长。

7、 间断缝线缝合皮肤，把之前两针的长端压在最上面的结下。这可以防止缝线末端擦伤角膜(图2.6d)。

8、 如果张力过大，在伤口上用4'0'不可吸收缝线做水平褥式缝合，并将其结扎在缝合线两侧的垫枕上。

9、 5天后拆除皮肤缝线，但保留睑缘、睫毛线和最上面的皮肤缝线10天。

注：6 '0'长效可吸收缝线可代替丝线缝合，并应如丝线缝合所述拆除。如果需要留下缝线进行吸收，例如儿童，可以包埋睑缘缝线，只留下穿过伤口的灰线部分露出(图2.6e)。

（以上内容翻译自《A Manual Of Systematic Eyelid Surgery 》第三版）。

为了加深理解，下面分享一例爱荷华州立大学Richard C. Allen博士的眼睑肿物全层切除活检的手术教学录像。睑缘缝合一定要用垂直褥式缝合以减少术后睑缘收缩引起的切迹（还不了解的，请参阅手术教学视频分享：缝合技术 - 眼科专业讨论版 - 专业医生社区，医学、药学、生命科学、科研学术交流 (dxy.cn)）。当然，之前手术书籍中也有记录用睑缘缝线牵拉的方法预防术后睑缘切迹的。

此视频仅专业人士可见

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字幕如下：

This is Richard Allen at the University of Iowa. This video demonstrates a full thickness biopsy of the lower eyelid. The patient has a suspicious lid lesion, previous biopsy of which was uninformative. Therefore, a full-thickness wedge biopsy will be performed. A pentagonal design has been marked. The 15 blade is used to make vertical incisions through the eyelid margin. The blade is then used to make an incision through the skin and orbicularis to complete the pentagon. The biopsy is then completed with an incision with the blade inferior to the inferior border of the tarsus. The blade is used to give clean, sharp edges. The specimen is sent to the pathologist.

Direct closure should be able to be performed. A 5-0 Vicryl suture is placed partial thickness through the anterior surface of the tarsus on each side of the defect. This suture is left untied. An additional suture is placed in the same manner. Usually two sutures are plenty. These sutures are then tied. The lid margin is then reapposed with 7-0 Vicryl suture which is placed in a vertical mattress fashion. One suture is placed at the level of the Meibomian gland orifices. An additional suture is placed at the level of the lash follicles. This results in eversion of the lid margin. The skin can then be closed with interrupted 7-0 Vicryl sutures.