眼睑手术：基本技术-概要，缝合和伤口愈合

概要

本章总结眼睑手术相关的基本技术，包括：伤口愈合和缝合的原则，关闭全层眼睑缺陷的技术，如何为眼睑和眼眶重建制作全层或部分层厚眼睑皮肤植片，哪些类型的后层移植片是可以采用的以及如何获取它们；什么是中层移植或植入以及什么样的组织可以用来矫正这种缺失。在眼睑重建中讨论了皮瓣的原理和使用方法。

• 缝线和伤口愈合
• 全层眼睑缺损的关闭
• 前层植片
• 后层植片
• 中层植片

缝合和伤口愈合（图2.1, 2.2， 2.3，2.4，2.5）

图2.1

图2.2

图2.3

图2.4

图2.5

当组织因手术切口或其他创伤而受伤时，凝血机制和炎症反应就会启动。会产生纤维蛋白，最初的纤维蛋白基质的形态会影响伤口最终的愈合。这就是为什么在眼睑位置异常手术后24小时内要用牵引缝线来使得眼睑过矫，比如将上睑向下牵拉(p196)或将下睑向上提拉(p200)。

当伤口的边缘对合并且愈合过程在整个伤口上同时发生时，伤口通过一期愈合来愈合；或者当伤口形成肉芽肿并从基底慢慢愈合到伤口表面时，伤口通过二期愈合来愈合。大多数外科手术的目的都是制造尽可能小的疤痕。这是通过使用埋藏的可吸收缝线来支持深层组织并用皮肤缝线来支持皮肤边缘，消除任何死腔并尽可能准确地对合整个伤口的创缘来实现的。当伤口跨越了下面的肌肉线或处于紧张状态时，就像修复全层眼睑组织的五边形切除术一样，皮肤边缘需要外翻，以代偿伤口愈合时的收缩。这可以通过间断缝线(图2.1)或双外翻缝线(图2.2)实现。连续锁边缝合(图2.3)适用于更宽的区域，如从耳后取移植片后关闭皮肤供区(p12)。顺着下面肌肉走行方向的伤口，如皮肤重睑折痕处，不受张力影响，只需要连续缝合即可(图2.4)。

成纤维细胞非常迅速地迁移到伤口中，10天后它们形成的胶原支持伤口并开始收缩。大多数缝线可以在术后10天或10天后拆除；而非承受张力的缝线如“连续缝合”可以更早地拆除，也就是大约5天之后。皮肤缝线保留的时间越长，产生可见缝合痕迹的风险越大。通常只有在前额或厚眼睑使用间断缝合时才会有显著的风险，这些部位的缝线保留时间不能超过4天。通常最可取的方法是用埋藏的可吸收缝线缝合前额皮肤伤口，并在必要时用胶条加强的连续的皮下缝合(图2.5)。如果要缝线有效地支撑伤口，就必须跨越伤口线。

伤口愈合的收缩阶段持续约12周。在这一时期的临床上有一些伤口红肿，这是一个正常的生理现象，但需要向病人解释，特别是在美容病例，如眼睑成形术。如果术后在伤口上使用维生素E，可能会有助于伤口愈合。如果伤口变得过度红肿，局部使用类固醇或在情况严重的情况下注射到伤口，以及加压包扎、硅酮敷料和按摩等都可以帮助消退。在过量瘢痕反应可以预期的情况下，如瘢痕疙瘩疤痕，抗代谢物和其他伤口愈合调节剂可以尝试。

在矫正眼睑位置异常的手术后，随着伤口收缩，如果上睑下垂或眼睑退缩开始变得有点过矫，可以用睫毛牵拉和/或眼睑按摩来拉伸伤口以抵消伤口收缩。这可能需要每天做三次，每次三分钟，或者在过矫持续存在时每两小时做两分钟。这可能需要持续12周以上，直到伤口进入成熟阶段、活跃收缩停止。如果过矫在此之后仍然存在，可能需要进行正式的矫正手术，详见上睑下垂手术和甲状腺眼睑退缩等章节。

虽然经常需要减少伤口愈合中的活动性收缩阶段，但它可以很好地被利用在当一个伤口被允许经有计划的二期愈合而愈合时。这被称为“放任技术”，这对于放射后内眦缺损(p136)和眶内容物摘除(p144)非常有用。开放的愈合创面收缩，拉伸周围组织和创面上皮表面。

（以上内容翻译自《A Manual Of Systematic Eyelid Surgery 》第三版）