病例【病例分享】不安分的胆囊---胆囊扭转的影像学特征

发布于 2021-05-05 · 浏览 2243 · 来自 Android · IP 山西山西

这个帖子发布于 4 年零 5 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

由于胆囊扭转术前确诊困难，故以往常被误诊为急性胆囊炎。临床上，胆囊扭转如无法在早期确诊，将快速地恶化，从而导致败血症和败血症休克。但随着这一罕见病理状况影像学资料的增加，胆囊扭转已可被准确诊断。本文将从超声诊断、CT扫描和MRI检查三个方面来总结胆囊扭转的典型特征，帮助各位同道更好更早地诊断胆囊扭转。

超声图像

超声表现总体来说无特异性，但通常提示胆囊在其正常解剖位置之外增大，伴有壁增厚、中央低回声的三层结构和胆囊周围积液。

增强CT图像

典型的增强CT图像呈缺血性改变。处于异常解剖位的肿胀胆囊呈“浮动”、“游离”或“带蒂”，伴因胆囊管牵引造成的肝外胆管V形畸形、胆囊右侧胆管增大及“胆囊管结状征（cystic duct knot sign）”。此外，“漩涡征”也是胆囊扭转在 CT 上罕见的特异性表现。

MRC图像

核磁共振胆管造影（MRC）表现有肝外胆管V形畸形、胆囊管扭曲逐渐变细至中断、轴线偏离胆囊窝及胆囊、肝外胆管和胆囊管的不同强度呈现。

MRI图像

MRI结果包括T1加权图像上胆囊壁内呈高强度区域，示出血性梗塞及坏死，如黏膜下出血。T2加权图像提示胆囊壁坏死。

下面，我们走近日本学者Yoshihiro Moriwaki近日报告的病例，来看看胆囊扭转的真实结构变化。

患者为87岁女性，因急性腹痛入院。超声、CT和MRI影像提示胆囊周围积液和胆囊结构不规则扩张。胆囊体及胆囊底位于肝床外，伴粘膜脱落、颈部收缩，提示急性坏疽胆囊炎（图1&图2）。急诊行胆囊切除术，术中确认胆囊增大扩张、坏疽浮动呈大于360°逆时针扭转（图3），与术前影像检查所示一致。