读书笔记46☞良性前列腺增生接诊要点

来自＜＜外科住院医师手册＞＞

【接诊要点】

1.病史中年以上男性有进行性排尿困难的均需考虑BPH的可能性。BPH患者的临床症状可以简单概括为梗阻和刺激两大类。前者包括尿踌躇、尿滴沥、尿无力、尿不尽感、尿线断续、排尿时间变长以及尿潴留等；后者包括尿频、尿急、夜尿增多以及尿失禁等。此外，泌尿系统疾病病史、外伤手术史、神经系统疾病病史、糖尿病、性传播疾病病史、药物服用史等都要详细询问。特别是对于相对年轻的患者，更要注意其他疾病导致排尿困难的可能性。

目前常用国际前列腺症状评分(I-PSS)和生活质量评分(QOL)

来对患者前列腺增生的症状进行数量化评估。不仅可以评估症状的轻重，还可以评估治疗手段的疗效。

2.查体

需要判断有无尿毒症(一般情况差、呼吸深、嗜睡、脉快等）和肾积水的表现。如有，需要及时处理。外生殖器检查除外先天或后天畸形所导致的尿潴留也很重要。

直肠指诊是重要的检查项目，除了要检查前列腺的体积大小、质地软硬、有无结节。中央沟有无变浅或消失、肛门括约肌张力等情况外，还要注意除外前列腺癌的可能性。

局部的神经系统查体，如下肢的运动觉和知觉等。

可以帮助发现可能的神经系统疾病。

3.辅助检查

(1)血尿常规和肝肾功能化验，必要时行尿细菌学培养。(2)超声：可以了解前列腺的形态、大小、是否突入膀胱、有无低回声结节等，还可以计算前列腺的体积，测定残余尿量，并且系统检查肾、输尿管、膀胱等整个泌尿系统的情况以除外其他病症。

（3)尿流率及尿动力学检查：可以较客观地评价排尿功能。要在尿量150~200ml左右，自然排尿状态下，必要时重复两次以上的测定才有意义。最大尿流率（Qmax)<15ml/s，平均尿流率<8ml/s都提示患者存在排尿困难。但无法区别是下尿路梗阻引起的还是逼尿肌收缩力受损引起的，因此必要时须进行更为详细的尿动力学检查。

（4)血清PSA测定：可以帮助鉴别前列腺增生和前列腺癌。

（5）静脉尿路造影、尿道造影、尿道膀胱镜、排尿日记等其他检查项目：以上仅在需要时选用。

4.鉴别诊断

（1)前列腺癌：直肠指诊触及硬结节，或者血清PSA、超声检查等辅助检查项目有异常发现的，均要注意除外前列腺癌的可能性。

（2）神经源性膀胱功能障碍：其排尿困难和尿潴留的症状与BPH相似，易混淆，鉴别要点是神经源性膀胱功能障碍常有典型的神经系统损害的病史和体征，肛门括约肌变松弛，局部反射消失，且两者的尿动力学检查结果有区别。

（3）膀胱颈硬化症、膀胱癌、前列腺炎、尿道狭窄等其他疾病。

[补充]

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH是人类男性的常见疾病，是引起排尿功能障碍的最常见原因之一。表现为组织学上的细胞增生，解剖学上的前列腺体积增大，下尿路症状为主的临床症状和尿动力学上的膀胱出口梗阻。老年和有功能的睾丸(睾酮经5α-还原酶转化为双氢睾酮)是BPH的发病基础，但具体的发生、发展原因仍不清楚。

BPH通常发生在40岁以上的人群，且随着年龄的增加发病率逐渐上升，80岁以上人群的发病率可达90%以上。所有的BPH结节均发生于前列腺移行带和尿道周围腺体区(如图)

其可将外周的腺体压厢形成“外科包膜”。临床上梗阻症状的严重程度除了和前列腺大小有关系之外，和前列腺增生的位置也密切相关，膀胱出口处的增生常引起严重症状。

BPH的自然病史较为漫长，可概括为排尿梗阻导致膀胱高压，输尿管末端丧失活瓣作用，并最终引起肾积水和肾功能不全。目前认为可能与BPH相关的危险因素有吸烟、泌尿系统感染史、尿液pH、糖尿病、性尚动强度、人种等，但尚未定论。

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