【肺癌术后并发症】第二期：病死率40%的支气管胸膜瘘，你了解多少？

预防和处理术后并发症是开展肺癌手术的保障，肺癌术后常见并发症包括：

• 术后出血
• 肺部并发症：肺部感染、肺不张、呼衰、肺扭转
• 胸膜腔并发症：肺漏气、支气管胸膜瘘、脓胸、乳糜胸、胸膜腔残腔
• 心、脑、血管并发症：心律失常、肺水肿、心衰、肺栓塞、心疝、心梗、脑梗

上期【肺癌术后并发症】专栏为大家讲解了【肺癌术后并发症】第一期：肺切除后出血，怎么办？，本期为大家详解支气管胸膜瘘。

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观看下方视频，由中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）胸外科杨迅主任为大家讲解BPF相关知识，时长10min。



没时间看视频可以观看下方文字总结

--------支气管胸膜瘘--------

支气管胸膜瘘(bronchopulmonary fistula，BPF)是肺切除术后的难治性并发症。

• 早期发现的BPF，不伴有胸腔感染者，治疗效果较好。
• 伴有胸腔感染的BPF，若胸腔感染引流不畅势必影响瘘口周围肉芽形成，影响瘘口的愈合，需联合脓腔引流、胸腔冲洗、负压封闭引流、全身抗感染及营养支持等治疗。

--------BPF的病因及危险因素--------

BPF根据外科术后时间分为早期（1 周内），中期（7～30 d）和晚期（30 d 后）

早期瘘口形成的危险因素有：

1. 过度的纵隔淋巴结清扫
2. 支气管残端直径大于25 mm
3. 较长支气管残端
4. 支气管边缘残余肿瘤组织
5. 术中输血超过4 单位红细胞
6. 吻合过紧所致残端缺血

晚期瘘口发生的相关因素有：

1. 年龄大于60 岁
2. 营养不良
3. 肺部和胸膜腔感染进展
4. 恶性肿瘤复发

--------临床表现及诊断--------

BPF 一般发生于术后1 周～3 个月，发生率最高的时间段在8～12 d。

患者通常表现为轻度的发热、寒战、嗜睡、食欲减退或咳出棕色痰液。

典型BPF 主要表现为：水封瓶漏气增加或长期漏气，患侧胸膜腔新发液气平、抽出胸液与咳出的淡红色水样痰性质相一致，胸腔注入美兰见蓝紫色痰液咳出以及因健侧肺吸入性肺炎所致的急性呼吸衰竭。

诊断方法：气管镜

--------肺切除术后BPF--------

文献报道全肺或肺叶切除术后 BPF 发生比例为 1％～ 4％ ，病死率达 40％

大多数肺切除术后伴 BPF 的患者以保守治疗（胸腔闭式引流）为主。特别是下叶切除术后伴BPF 的患者，很少行开窗引流术，多数保守治疗后，随着膈肌上抬，余肺复张，胸腔感染得到控制后，BPF多可愈合

BPF 的治疗目的主要有两个：闭合瘘口、引流肺切除术后的脓腔。

保守治疗（胸腔闭式引流）

胸腔闭式引流治疗多伴有胸腔冲洗治疗。

确诊慢性难治性脓胸后的治疗主要分为3个阶段。

• 第1 阶段：打开脓腔，开窗引流。
• 第2阶段：消灭脓腔，关闭支气管胸膜瘘。
• 第3阶段：自体肌皮瓣移植或移位术填补脓腔

手术修补

• 同侧进胸修补
• 经颈纵隔镜修补
• 经胸骨正中切口心包途径修补
• 经对侧进胸修补
• 肌瓣移植治疗慢性BPF合并脓胸

内镜治疗

• 封堵剂直接封堵
• 支气管黏膜下注射
• 激光治疗与化学处理
• 支气管支架
• 支气管封堵器