新规来了 医院做好三件事

入--38, 叙事药学-总38）-辛老师-  管理类—文献--目录（30）（291-200号） 295,号

1， 构建三级监管新模式

构建“医院-科室-医生”三级内部监管新模式

2，实施精细化运营管理

医疗机构要确保基金不超支，应该导入精益管理、临床路径、DRG、DIP、单病种等管理工具。

3， 爱惜自己的“诚信羽毛”

将信用管理制度引入医保基金监管是《条例》的一大亮点

 2024-07-14，收录

医保专刊，健康报，2021-03-01（7版）

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医保信用报告。该报告可应用于医疗服务协议的签订、医疗机构和医务人员的准入和退出，以及医保基金的分配。---是关健词！

2021-03-05，

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新规来了 医院做好三件事

健康报，2021-03-01（7版）

□清华大学医院管理研究院创始人、院长高级顾问 刘庭芳

作为国家层面发布的首个关于基金监管的规范性文件，《医疗保障基金使用监督管理条例》将自5月1日起施行。《条例》将对医疗机构产生什么影响？医院又该如何面对？

医保改革的目标，就是不断在医疗质量和医疗费用之间取得平衡，而《医疗保障基金使用监督管理条例》无疑是实现这一目标的“压舱石”。《条例》的出台，为基金使用过程的监督管理提供了遵循，那么《条例》对医疗机构来说意味着什么？医疗机构需要做出哪些调整？

1，构建三级监管新模式

正如《条例》所指出，医药机构和医药卫生行业协会应加强行业自律，规范医药服务行为，促进行业规范和自我约束，引导依法、合理使用医疗保障基金。为实现这一目标，我国应逐步建立多维度、全过程的监管体系，按照部际联动、多维全程、预防为主、外审内控、关口下移、智能审查、精准监管、奖惩并举的原则，构建对医疗机构的激励与约束机制。而医疗定点机构则要不断完善现代医院治理体系，构建医院医保诚信制度体系，强化医院内部医保管理。

根据最新的管理学理论，对未来医院的评价不再仅限于对机构的评价，而是要发展到对医师个人医疗行为的精准评价。从某种意义上讲，这种战略也适用于医保监管。医疗机构要构建“医院-科室-医生”三级内部监管新模式。该模式在三个层面实施监管：一是院级系统层面的监管，二是业务科室的技术和费用监管，三是对医生个人层面医疗活动的监管。

2，实施精细化运营管理

2020年7月，国务院发布的《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》指出，要“将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制”。《条例》通过进一步规范医保基金的使用和监管，引导定点医疗机构调整发展战略，不断追求高性价比的医疗服务。不难预计，随着《条例》的实施，如何以同样或较低的成本，取得医疗质量或医疗效果的最大化，将成为医疗机构在未来管理与发展决策中的重要目标。

如何在医疗质量稳定或上升的情况下，+最大程度控制医疗成本，提升医疗价值？答案就是加强医疗机构的成本意识，实施精细化管理，坚持高质量发展思路。这与我们所坚持和倡导的公立医院改革的发力方向是一致的。

实现精细化运营管理，就要善用各种管理工具。医疗机构要确保基金不超支，应该导入精益管理、临床路径、DRG、DIP、单病种等管理工具。2020年6月和12月，国家卫生健康委接连发布两份通知，要求开展公立医疗机构“经济管理年”活动，并给出了加强医院运营管理的指导意见。这两份文件旨在推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，推进高质量发展，促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变，管理模式从粗放式向精细化转变，以更好地满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

3，爱惜自己的“诚信羽毛”

《条例》指出，应建立定点医药机构、人员等信用管理制度，根据信用评价等级分级分类监督管理，将日常监督检查结果、行政处罚结果等情况纳入全国信用信息共享平台和其他相关信息公示系统，按照国家有关规定实施惩戒。

将信用管理制度引入医保基金监管是《条例》的一大亮点，相关的评价机制也必将成为未来对医疗机构实施外部治理的新抓手。医疗机构要更加重视医保信用体系的相关指标，爱惜自己的“诚信羽毛”。随着《条例》实施，医保诚信将不仅关系医院的社会声誉，更将与医疗机构的运营收益密切挂钩。

建立评价指标体系是医保信用评价的基础。根据这些指标完成数据的采集和分析，便可形成医保征信数据库，在此基础上，在信息技术和人工智能的支撑下，就可以生成医疗机构和医务人员实时动态的医保信用报告。该报告可应用于医疗服务协议的签订、医疗机构和医务人员的准入和退出，以及医保基金的分配。

日前，受国家医保局委托，清华大学医院管理研究院课题组根据医保服务监管重点，设计了医保诚信建设M-S模型（母子模型，Mother-Son Model）。在该模式下建立的医保信用评价指标体系，以患者为中心，以基金安全为核心，具体包含了三个维度，分别是诚信制度建设维度、质量安全维度和失效模式维度。建立这一指标体系的总体目标，是推动医院完善院级-科级-医师的医保诚信体系建设，有效促进医保诚信的教育培训，整体提升医疗机构的医保诚信水平。