腹腔镜下全子宫切除术手术步骤(附视频链接)小白工作笔记


2021-2-20
当了一下腹腔镜下全宫手术的一助…真是不仅找不到方向,也不知道自己该做点什么。有时候感觉自己脑子装着西瓜皮,知识一滑就没。
一、离断附件
- 切除附件时,靠近卵巢门切断漏斗韧带,然后离断圆韧带
- 保留附件时,应该逐一切断圆韧带,输卵管峡部和卵巢固有韧带
- (卵巢韧带的处理尽量不要太偏子宫,偏子宫易出血)
二、分离膀胱宫颈间隙
离断圆韧带后,顺着同一方向剪开并提起膀胱腹膜反折,切断宫颈间隙组织,钝性下推膀胱至子宫颈外口以下10mm左右,用剪刀或超声刀切开阔韧带后叶腹膜达子宫骶骨韧带附着处,钝、锐性分离宫旁组织,充分暴露子宫血管。
三、处理子宫血管
1、电凝子宫血管 用弯分离钳钳夹子宫血管,再用双极电凝凝固止血,目的是减少热传导,防止输尿管热损伤
2、切断子宫血管 电凝止血后,用超声刀或剪刀剪断子宫血管及结缔组织,如有出血,再电凝止血
四、离断骶主韧带
1、切断子宫骶韧带 离断子宫血管后,把血管往宫颈方向下推,暴露宫骶韧带,紧贴宫颈用剪刀或超声刀将其剪断
2、切断子宫主韧带 离断宫骶韧带后,紧靠子宫颈用超声刀或剪刀将子宫主韧带剪断,创面出血用双极电凝止血
五、离断阴道穹隆
切断主韧带和骶韧带后便已到达阴道穹隆部。切开阴道穹隆部可以从前穹隆,后穹窿,或侧穹隆开始,环形切断阴道壁。
六、取出子宫体
七、关闭阴道残端
缝合时先从右侧阴道残端后壁进针,出针后缝合右侧阴道穹隆的粘膜层,再缝合阴道残端前壁,然后连续锁扣式缝合阴道残端。
1.李素芬副主任医师:腹腔镜下双侧输卵管切除术+全子宫切除术视频链接http://www.cogonline.com/info/133535597267761250
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2021-3-11 昨天主任开会,提出了每个人都要写一份十四五规划,我向来对这样的zz任务敬谢不敏…但是还是打算抽时间写写工作笔记。
今天和老板做了两台全宫,主治出门诊给了我机会。紧张。出了很多汗,后背全湿,第一台全宫双输卵管,我左手举镜子右手用钳,一个小时左右的不知不觉中左手完全麻掉!真的失去知觉了!但又不敢说,反思:第一过于紧张,心理素质极差,左手几乎一动不动,不懂得伺机活动手腕,第二可能和自己举镜子的姿势有关,第二台多注意了一些就没有再手麻了。
全宫双输卵管:①没记住患者年龄。②Troca口取右麦氏点再往外一些,避开血管,方便钳子操作,切开皮肤0.8-1cm左右 ③卵巢韧带的处理偏向卵巢侧,偏子宫易出血 ④切宫旁组织的时候,一助帮助分开腹膜 ⑤打开膀胱宫颈间隙时,可把膀胱往下推得多些,避免缝阴道范围不够等影响后续操作情况 ⑥ 双极电凝子宫血管的时候在举宫杯杯缘上方1cm左右电凝 ⑦缝合阴道的时候,老板习惯从右侧骶韧带中间进第一针,注意穿透阴道粘膜层,在阴道壁外侧进第二针,套扎子宫血管
全宫双附件:老板第一步是打开后腹膜,暴露尿管(看清输尿管走向)再暴露骨盆漏斗韧带电凝。
今天老板虽然心情不悦,但还是大发慈悲的和我说了些手术细节点。谢谢他。应该把他的手术视频拷回家反复看……顺便看看自己的辅助多么鸡肋。
最后编辑于 2024-10-29 · 浏览 2.7 万