病例泰州市人民医院胃肠减重外科腹腔镜下袖状胃切除术病例分享（内含完整手术视频）

近年来，腹腔镜袖状胃切除术已成为在全球范围内施行最多最广泛的减重手术方式。术后近期并发症的发生、术后 30 日内非计划再次入院或再次手术，与手术操作密切相关，采取规范的腹腔镜袖状胃切除术，可以在减少并发症和获得良好减重效果、缓解肥胖相关合并症之间获得一个较好平衡。

此外，为达到最优的近、远期临床结局，开展此手术的单位及手术团队，需要建立多学科团队，进行规范的术前诊断、术前评估及多学科综合治疗、以及术后综合管理、随访。

泰州市人民医院胃肠减重外科近日完成一例腹腔镜下袖状胃切除手术，与各位同行分享交流。

手术病人情况介绍

性别：女

年龄：26 岁

主诉：剖宫产术后 5 月内体重增加二十余斤

BMI：身高 153 cm，体重 95 Kg，BMI:40.6 kg/m2。

无代谢综合征。

手术视频

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完整手术视频可点此观看： https://y.dxy.cn/channelarticledetail/759015

手术步骤详解

• 第一步：体位布局、套管穿刺

建立气腹，脐旁左侧用尖刀切开一 1.5 cm 纵切口，两位助手用两把巾钳在切口两侧提起腹壁，穿刺置入气腹针，确保气腹针进入腹腔，开始向腹腔注入 CO2 ，气腹压力调节为 12-15 mmHg，后置入 10-12 mm 套管作为观察镜通道，观察孔建议使用可视 Trocar，在观察镜引导下置入，右侧锁骨中线肋缘下 3-5 cm 置 5 mm 套管作为辅助操作孔，右锁骨中线平脐上方置 12 mm 套管作为主操作孔和用于切割吻合器进行胃的切割，左侧锁骨中线肋缘下 3-5 cm 置 5 mm 套管作为辅助操作孔。

• 第二步：确认幽门、分离大网膜、游离胃后壁

进入腹腔后首先全面探查腹腔有无粘连及气腹针损伤；巡回护士或者麻醉师协助经口置入 36-40Fr 胃校正管（Bougie）并排空胃量取自幽门距离确定离断大网膜的标界线，即过幽门 3-6 cm 开始切割胃。

使用超声刀或能量器械在胃结肠韧带中间无血管区打开一个窗口，进入网膜囊后使用超声刀或能量器械在胃网膜血管弓内沿胃壁向幽门侧继续离断胃结肠韧带（如图），注意离断胃网膜血管操作过程中不要进入幽门上平面或进入幽门 2 cm 以内，避免损伤胃网膜右动脉，自幽门侧胃后壁开始从右向左依次游离胃后壁，打开胃后壁与胰腺体间膜性结构；保证胃袖状切除术期间的正确暴露。

• 第三步：游离胃底、显露左膈肌脚

在脾门处，胃结肠韧带延续为胃脾韧带，其为覆被胃前后壁的腹膜于胃大弯左上部处两层贴合形成，其内有胃短动脉和胃网膜左动脉及其伴行静脉，分别安全凝断胃短血管；在靠近左侧膈肌角处，通常有一支胃短血管通过胃底后方靠近小弯侧进入胃，应切断此血管以保证胃底完全游离。

接近脾上极部位胃和脾脏间距小，超声刀分离该处时应靠近但不贴紧胃壁进行以避免操作方向偏离进入脾门，造成损伤或出血，如贴紧胃壁，超声刀或能量器械的热损伤可能导致胃壁缺血，增加术后漏的风险。继续向上游离胃膈韧带；暴露胃食管结合部和左膈肌脚。左膈肌角的彻底显露，标志着胃底完全游离，膈肌脚处通常有一支膈血管走行，一般不切断此血管。

• 第四步：切割胃大弯、制作袖状胃

切割起始点与幽门的距离需考虑在降低幽门窦容量的同时保留幽门功能。通常选取距离幽门 2-6 cm 作为切割起始点。胃角切迹处为术后狭窄的主要部位，切割时适当远离胃角切迹避免术后狭窄。切除时胃的牵引：切割吻合器行胃切除时需保持胃匀称的侧向牵引，避免胃前后壁的旋转，以减少狭窄的发生率。

最后一枪建议距离 His 角 0.5-1.0 cm（胃食管结合部脂肪垫外侧）进行，即须离胃食管结合部一定距离 ；胃食管结合部血供差 ，损伤后可能造成缺血及增加吻合口漏风险。

• 第五步：加固胃切缘、复位大网膜

可吸收线连续浆肌层缝合包埋加固，将胃大弯切割线内翻包埋或者进行全层缝合加固，达到止血的作用；胃切割线与已被离断的网膜行间断缝合。缝合时需保持胃支撑管在位；使用可吸收线进行胃切缘加固缝合。

• 第六步：取出标本、冲洗、缝合戳孔

通过 12 mm 切割器的穿刺孔进行。术中可进行必要的冲洗。标本取出后，直视下拔除 12 mm 套管，检查有无出血，根据术者经验以及术中具体情况，可选择是否留置腹腔引流管。