眼轮匝肌瓣修复上睑凹陷

上睑凹陷（sunken eyelid），由于上睑软组织容量的不足导致局部的凹陷。术前的评估若有典型的凹陷的特征，在重睑手术中应予以重视。因为凹陷的上睑，若只进行常规的切开缝合重睑，常导致多重睑，不规则重睑和高位重睑等表现，影响重睑的形态。因此对于该类病人，应予以补充上睑的容积，常见的用于补充用的软组织是脂肪组织，包括眶脂肪的转移放置，结构化的脂肪移植，一般在深脂肪室（Roof）。但今天介绍利用自体局部眼轮匝肌进行容量补充的方法－眼轮匝肌瓣填充法。

眼轮匝肌瓣翻转法，经重睑切口，进行的上睑凹陷的修复

  手术方法：1.标记重睑线和上睑凹陷拟填充部分；2.保留部分睑板前眼轮匝肌，形成眼轮匝肌瓣；3.修建眼轮匝肌瓣，再翻转固定在拟填充部分下的眶隔膜上；4.最后，传统重睑法闭合切口。

手术操作示意图

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   该术式变式：对于不均匀上睑凹陷的患者，可以一侧抬起皮瓣，或折叠或不对称放置，形成平滑的眼睑轮廓。

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  相较于脂肪组织作为容量填充的补充物，眼轮匝肌瓣的转移具有血供明确，成活率高，不被吸收，缝合操作更加简便，无需额外切口，塑形的轮廓更加稳定和自然（脂肪组织容易滑动活动性强），另外对于多次上睑手术患者，眶隔脂肪的利用率下降。但在实践中，推荐在上睑凹陷（眶上缘下延线到最凹陷处的距离）5-10mm之间的患者中应用，而小于5mm的凹陷，简单的眶隔释放或重睑手术即可调整，大于10mm的凹陷，游离的脂肪移植和真皮下的脂肪移植会是首选。

   但个人认为，可以讨论结合脂肪（脂肪瓣）和肌瓣，讨论同时应用的适应症和操作技术，对于上睑的凹陷的修复哪种可能更佳。

参考文献：

DOI: 10.1016/j.bjps.2019.09.004

DOI：10.1016 / j.bjps.2020.03.005