髁状突增生：面部不对称畸形
患者来了说自己是“小大脸”，就是脸两边不一般大。口腔医生却让患者把患者从小到大照过的相片拿来看看，这又是怎么回事儿呢？
病例介绍
患者年龄：30岁
患者性别：男
简要病史：
颌面部不对称畸形6年，自觉加重3年。
颞下颌关节无疼痛、不适或咔哒声病史。
患者在15岁时曾在一次体育比赛中有下颌外伤史。
没有其他家庭成员有类似的情况。
体格检查：
下颌偏向左侧，面部不对称。右侧颞下颌关节检查显示右侧耳前区有骨性肿胀。口内检查显示反(牙合)。对患者18岁、24岁和30岁的一系列照片进行了评估。18岁时没有发现面部不对称。24岁时轻度不对称，30岁时明显不对称。
全景片显示右髁突呈喙状增生。
颅骨平片显示右侧髁状突颈部长度增加。
冠状位CT显示右侧髁突增大，内侧有喙状突起（图6a）。
轴位CT扫描显示右侧髁突喙状肿大。
根据病史、临床表现及影像学表现，诊断为右侧髁状突增生。
患者建议手术治疗髁突增生。
患者不愿意接受手术矫正，失访。
病例述评
面部不对称畸形是一种比较常见的口腔科问题。在口腔科学教材中，错(牙合)畸形是独立一章，从这里我最早了解有关面部不对称畸形的知识。
面部不对称畸形的分类很多。但并未有一种被公认最完善的分类法。根据发病原因和时间，可以分为先天性、发育性和获得性三大类。先天性畸形是胎儿在子宫内发育的时候就形成的；发育性畸形是出生时正常、生长发育后逐渐显露出来的畸形；获得性畸形指由创伤或者其他病理因素造成的畸形。根据涉及的组织不同，可分为涉及牙型、骨型(如髁突增生)、肌肉或软组织(如单侧咀嚼肌肥大)、功能型(如颞下颌关节功能紊乱)。
髁状突增生是一种罕见的与髁状突过度生长相关的疾病。亚当斯在1836年首次描述了髁状突增生。髁状突增生常单侧发生，临床表现为面部不对称。除面部不对称外，咬合紊乱、下颌偏斜和颞下颌关节不适通常与髁突增生有关。髁突增生在本质上是自限性的，通常在青春期开始，逐渐发展，有时只有在25-30岁时才被发现。髁状突增生的诊断通常结合临床表现和影像学特征。
下面的病例笔记的重要收获是，髁状突增生相关的面部不对称的进展可以用患者多年来的照片来对比进行临床分析。
既往笔记
