病例放射中级学习 急性播散性脑脊髓炎

【病史摘要】

女，38岁，感冒后急性起病，头痛伴头晕9天。

图 1 急性播散性脑脊髓炎MRI 检查

【影像所见】

图1A、B、C、D、E、F，横轴面T1WI、T2WI及冠状面T2 Flair可见双侧半卵圆中心、侧脑室旁脑白质见多发片状长T1长T2信号，边界模糊，部分病灶垂直于侧脑室分布；图1G、H、I、J、K、L，增强扫描见上述病灶呈环形或结节状强化，矢状面及冠状面可见强化的病灶垂直于侧脑室分布。

【诊断和分析】

本病例诊断为急性播散性脑脊髓炎。

影像学诊断要点：①主要发生于脑白质、脑干及小脑；有时可累及基底节区；②CT表现为多发非对称性低密度区；增强扫描呈多灶性点状或环状强化；③MRI表现为脑白质内多发散在长T1长T2信号；T2 Flair及DWI为高信号；增强扫描呈点片状或环状强化。

【鉴别诊断和误区防范】

本病主要与多发性硬化鉴别。多发性硬化多具有反复发作、缓解的临床病程特点；而急性 播散性脑脊髓炎为单次发病；无复发；作为诱因的病毒感染或疫苗接种史对急性播散性脑脊髓 炎的诊断很重要；影像上两者表现相似；难以区分；急性播散性脑脊髓炎有时可累及基底节区； 多发性硬化通常不累及基底节区。

【检查方法及选择】

MRI常规扫描序列及DWI是急性播散性脑脊髓炎最敏感的检查方法。

【临床病理和随访】

急性播散性脑脊髓炎病理主要表现为小静脉周围炎性细胞浸润（主要为单核细胞沿着小静脉的走行可见脱髓鞘带的形成；随着病变的吸收可见血管周围胶质增生；通常轴索相对保留。本病发病较急；临床主要表现为脑和脊髓弥漫性损害的症状和体征；慢性期病变主要表现 为脑萎缩。因此早期诊断和治疗至关重要。

【评述】

本病最佳诊断证据为感染或疫苗接种后10～14天出现多灶性脑白质或基底节区病变。