输尿管软镜术前是否需要留置输尿管支架管？一项Meta分析

本研究背景：

近十几年来，输尿管软镜技术被广泛地应用于治疗泌尿系结石，且具有较高的结石清除率，但输尿管软镜碎石术的碎石效果与多种因素有关，如结石大小、结石位置、肾盏数量及肾下盏的夹角等。术前是否留置输尿管支架管，目前争议较大。有研究结果显示输尿管支架管可以减少输尿管的收缩，故常用于术前扩张输尿管。术前留置输尿管支架管能够减少并发症，提高碎石成功率。但是，有研究者认为术前留置输尿管支架管将导致患者不适及术后拔管困难。而且，输尿管软镜技术操作较难，使用成本高，国内外研究文献少，该结论缺乏统计学分析。本研究对输尿管软镜术前是否需要常规留置输尿管支架管进行了Meta

分析。

刘俊波1，姜果1，陈小彬1，周文浩1，于睿超2，邬韬1*

1.637000四川省南充市，川北医学院附属医院泌尿外科

2.02446美国波士顿，哈佛大学医学院Joslin糖尿病中心病理生理学与分子药理学室

【摘要】 背景 近年来，随着输尿管软镜技术的发展，输尿管软镜技术在泌尿外科的应用已越来越广泛，但输尿管软镜术前是否需要常规留置输尿管支架管，目前尚存在较大争议。目的 系统评价输尿管软镜术前是否需要常规留置输尿管支架管。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBase、维普网（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）和万方数据知识服务平台，同时辅以其他检索，收集关于输尿管软镜术前常规留置输尿管支架管（治疗组）和未留置输尿管支架管（对照组）的随机对照试验（RCT）和病例对照研究，检索时限均为2000—2017年。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入文献的方法学质量，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入4篇RCT、6篇病例对照研究，共1 827例患者。Meta分析结果显示，治疗组手术时间短于对照组〔均数差（MD）=-1.45，95%CI（-1.93，-0.96），P<0.000 01〕，手术成功率和一次性软镜鞘通道放置成功率均高于对照组〔OR=1.55，95%CI（1.14，2.09），P=0.005；OR=14.77，95%CI（5.26，41.43），P<0.000 01〕。两组住院时间和并发症发生率比较，差异均无统计学意义〔MD=1.22，95%CI（-0.39，2.83），P=0.14；OR=1.38，95%CI（0.93，2.04），P=0.11〕。结论 与输尿管软镜术前未留置输尿管支架管相比，输尿管软镜术前常规留置输尿管支架管虽然不能缩短住院时间及降低术后并发症发生率，但可以在一定程度上增加手术成功率和一次性软镜鞘通道放置成功率，并缩短手术时间。

【关键词】 输尿管软镜；输尿管支架管；肾结石；输尿管结石；Meta分析