为什么我会判断患者有肺栓塞？

元旦这一天，病房里来了一个以“咳嗽、气急一周”为主诉的患者，入院诊断“肺炎”，给予抗菌素治疗。第二天我来查房，我习惯是看完大病史后，自己再询问患者的病史，因为自己询问病史会抓住一些细节，再结合化验结果，我纠正之前的误诊。

我来到患者床前，了解情况：你有什么不舒服？有多久时间了？

患者：咳嗽一个星期了，伴有气短胸闷。

我：你以前没有过气短胸闷吗？

患者：是的，我一个星期之前很健康，爬山什么的都不在话下。

我：这一个星期内突然出现呼吸困难？走平路就气急还是走楼梯气急？有喘鸣的声音吗？

患者：走平路就气急，没有喘息的声音。

我：夜间能平卧吗？

患者：可以。

我：还有什么症状呢？

患者：发病的第一天头晕，眼前一黑，差点就要倒在地上，赶快扶着旁边的凳子坐下，过了几分钟后就好了。

我：以前有没有吸烟？

患者：吸烟有50年了，1包/天。

我：有没有过类似的情况发生过？

患者：从来没有过。

我：有没有其他什么病？

患者：以前有过脑梗塞病史，有过头晕表现，现在在吃阿斯匹林和氯吡格雷。高血压病史7年，最高血压180/90mmhg，目前口服“缬沙坦氨氯地平片(倍博特) 80.000mg QD”治疗，冠心病病史7年，1年余前PCI手术，现在在吃阿斯匹林和氯吡格雷。

在了解完病人情况后，我给患者进行查体：

口唇无紫绀，颈静脉无怒张，颈部淋巴结未触及肿大，气管居中，胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，两侧呼吸动度对称，双肺叩诊尚清，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部体征阴性，双下肢无浮肿，

回到病房查看患者入院时的资料:

血常规+CRP：白细胞 6.6*10^9/L，中性粒细胞% 75.4%，淋巴细胞% 16.2%，血红蛋白 148g/L，血小板 192*10^9/L，超敏C-反应蛋白 84mg/L；急诊生化11：丙氨酸氨基转移酶 45U/L，白蛋白 38.9g/L，肌酐 116μmol/L，钾 3.27mmol/L；血肌钙蛋白I定量 0.058ug/L；D-二聚体 1360μg/L；头颅CT（CT1503116）： 两侧基底节区、侧脑室旁腔隙性脑梗塞考虑。

看了一下肺部CT，两下肺有部片磨玻璃样斑片影外，没有明显实变影。于是我怀疑患者并不是肺炎，那么患者会是什么病呢？我继续边思索边翻看化验结果，突然间我被血气结果吸引了：