当“他汀”遇上高龄老人
在医院二病区，长期住着一位老奶奶（88岁），基础疾病是脑梗后遗症、老年痴呆症；给予胃管留置（管饲），一直服用“阿托伐他汀”（立普妥）20mg/d。近期入冬，患者咳嗽、咳痰增多，两肺底闻及细湿啰音；尿量减少、尿色加深。今天中午，突发肢体抽搐、惊厥，但意识清，无口吐白沫。急查血钠176mmol/L、氯132mmol/L、钾4.05mmol/L；血肌红蛋白108mg/ml（正常值＜60mg/ml），TnT0.23mg/ml；AST126U/L、GGT87U/L；血Cr364μlol/L、BUN43μlol/L；急症脑CT平扫：未发现新病灶。综合病史和临床检查，考虑诊断为：横纹肌溶解→急性肾损→高血钠（氯）性脑病；停用他汀类药物，给予安定针10mg，iv，st！；胃管内注水，5%G.S.500ml静滴。
Q1：高龄老人使用他汀的安全性？
他汀类药物能降低血胆固醇水平，稳定粥样斑块，在心脑血管病防治中具有重要地位，被各国指南所推荐；但有报道，亚裔人种、尤其是高龄老人，因肝肾功能减退，对常规剂量的他汀类药物表现出“不耐受性”，且易与其它因素（如西柚汁、某些药物）产生相互作用，引起肌痛、肌溶解作用。恰好本例患者系AD病人，不会表述“不适”，致使其副作用较晚被发现，提示在高龄老人中使用他汀，要减半使用，并密切观察“不良反应”。
Q2：急性肾损与高血钠性脑病
发生肌溶解后，释放出多量“肌红蛋白”；经肾小球滤过，“堵塞”肾小管，导致“急性肾损”→血Cr、BUN急剧升高，继发了高血钠、高血氯→高血钠性脑病（Hypernatremia encephalopathy，HE）。有文献报道，当血钠浓度＞160mmol/L时，大脑神经细胞“内脱水”，会产生抽搐、惊厥，甚至癫痫、昏迷，被称为“高血钠性脑病”。此时，可口服补液、静脉输液和对症处理，建议给予血透处理。另有报道，高钠血症、感染等因素，可加重“肌溶解”，进一步损伤肾功能。
Q3：老年医学与药物相互作用
回归本文患者的抽搐处理，给予“安定针”10mg，iv，st！抽搐停止。6小时后，抽搐症状又复出现，提示在“肾衰”基础上形成的高钠血症，其“峰值”难削，致脑神经细胞仍处于“脱水”状态，故继续缓慢补液，予“安定针”20mg，5ml/h微泵维持，同时继续抗呼吸道感染。本文患诒在抽搐之前，正接受“泰能”抗感染治疗三天，故不排除在“肾衰”基础上的“泰能”兴奋作用。
受增龄因素影响，许多药物（如他汀类、亚胺培南）在老年人体内的代谢速率明显降低，有别于中青年人；且易与其它药物发生相互作用，表现出“相对复杂”的临床情况。此时，应秉持“最低有效剂量”的用药原则，从低剂量起步，谨慎“滴定”至最低有效剂量；对可能发生的药物不良反应，应保持足够的警觉，以确保临床用药的安全。
