病例甲状腺癌心包转移一例

病史

一位74岁的女性，6年前做甲状腺手术诊断为甲状腺腺癌，5年前通过心包穿刺细胞学检查确诊为甲状腺癌心包转移，自那时起，患者几乎每年来县医院检查一次。

体格检查

体检发现，病情稳定，血压正常，胸骨右缘收缩期杂音3/6。

超声心动图

从69岁至74岁的患者中获得一系列经胸超声心动图:

讨论

转移性心包炎约占急性心包炎（1-4）病例的5%～7%。从理论上讲，任何恶性肿瘤都可能导致心包积液或肿块（1，2）通过淋巴结或血管直接扩张或转移到心包（3，5）。最常见的恶性心包积液是肺癌，其次是肺癌。

乳腺癌、淋巴瘤、白血病和食管癌。只有少数文献报道了甲状腺癌患者的肿瘤性心包炎。本文报道一例甲状腺癌转移到心包内，引起心包积液和肿块，压迫右心室，影响肺循环。

肿瘤性心包炎（6），大量心包积液（7），或心包填塞（7-12）已被报告为甲状腺癌的首次表现。本病例应首选外科治疗，术后诊断为转移性心包肿块，不幸的是，由于某些原因，她没有得到合适的治疗，并逐渐发展成现在的状态。

要点：

1、甲状腺癌引起的大量心包积液少见。

2、甲状腺癌，尤其是在有此诊断史的患者中，应包括心包积液或肿块的鉴别诊断。

参考文献

1. Imazio M, Brucato A, Derosa FG, Lestuzzi C, Bombana E, Scipione F, et al. Aetiological diagnosis in acute and recurrent pericarditis: when and how. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2009;10:217–30. 2.

2. Imazio M, Spodick DH, Brucato A, Trinchero R, Markel G, Adler Y. Diagnostic issues in the clinical management of pericarditis. Int J Clin Pract. 2010;64:1384–92.

3. 3. Imazio M, Brucato A, Mayosi BM, Derosa FG, Lestuzzi C, Macor A, et al. Medical therapy of pericardial diseases: part II: Noninfectious pericarditis, pericardial effusion and constrictive pericarditis. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2010;11: 785–94.

4. 4. Azam S, Hoit BD. Treatment of pericardial disease. Cardiovasc Ther. 2011;29:308–14.

5. 5. Refaat MM, Katz WE. Neoplastic pericardial effusion. Clin Cardiol. 2011;34:593–8.

6. 6. Nissimov R, Machtey I, Salomon M. Thyroid carcinoma with pericardial involvement simulating rheumatic heart disease. Harefuah. 1973;84:83–7.

7. Chiewvit S, Pusuwan P, Chiewvit P, Pleehachinda R, Attanatho V, Mongkharuk J. Metastatic follicular carcinoma of thyroid to pericardium. J Med Assoc Thai. 1998;81: 799–802.

8. Jancic´-Zguricas M, Jankovic´ R. Occult papillary carcinoma of the thyroid gland revealed by cancer pericarditis. Pathol Res Pract. 1986;181:761–6.

9. Kovacs CS, Nguyen GK, Mullen JC, Crockford PM. Cardiac tamponade as the initial presentation of papillary thyroid carcinoma. Can J Cardiol. 1994;10:279–81.

10. de la Gándara I, Espinosa E, Gómez Cerezo J, Feliu J, Garcia Girón C. Pericardial tamponade as the first manifestation of adenocarcinoma. Acta Oncol. 1997;36: 429–31.

11. Fukuda A, Saito T, Imai M, Ishii K, Miwa K. Metastatic cardiac papillary originating from the thyroid in both ventricles with a mobile right ventricular pedunculated tumor. Jpn Circ J. 2000;64:890–2.

12. González Valverde FM, Gómez Ramos MJ, Moltó Aguado M, Balsalobre MD, Menarguez F, Mauri F, et al. Pericardial tamponade as initial presentation of papillary thyroid carcinoma. Eur J Surg Oncol. 2005;31:205–7.