胆囊床分离

1、提、拉和旋：提得位置-提胆囊底与肝脏面垂直得部位，向上拉，向外旋转，小步切开胆囊浆膜，半开超声刀，插入胆囊浆膜，沿着胆囊底分离胆囊浆膜；将胆囊底部的组织分离少量，产生一定的空间后继续分离内侧的浆膜，少量，不能太多，沿着内侧面继续分离；

2、提胆囊壶腹部与胆囊体部交界处，向上拉，暴露，从右肝内侧挡开肝脏，看到切面后继续往内侧挡开肝脏，分离胆囊后面的浆膜，少量分离胆囊纤维组织；沿着切面分离。当张力不够的情况下，重新夹持，提拉点与切面一定不能太远，张力一定要保持；反转胆囊，夹持胆囊的背面，让胆囊背面充分暴露。

提拉组织的量：在第一个部位的时候，组织量需要多一点，其他地方组织量不需要很多，但是一定要能夹住，并能够形成一定张力。

对于肝内胆囊，可以切除少量肝脏组织，沿着切面分离胆囊

放置标本袋，肠钳头朝上，朝着锁骨中线与锁骨中线的定位点放置标本带，左手肠钳，右手分离钳子，右手夹持标本带底部放置在肝面，左手夹持上线，右手上线扩张左右展开标本袋，右手夹持胆囊，夹持胆囊底部，如果胆囊比较小可以直接放入标本带；如果胆囊比较大，可以先把胆囊底部放入标本袋，左手夹持胆囊体部，右手夹持标本带下线，往里塞胆囊，反复这种操作，最后右手夹住线头交叉处，左手拉紧标本袋，拉紧的同时夹住标本袋朝向脐孔。缝合任何一个地方，都要用手去触摸一下，感受深度和里面有没有东西。