到底用哪个药，停哪个药，看不明白？

Figure 77-18 Management of pulmonary arterial hypertension (PAH). Patients with PAH in functional class II, III, or IV are candidates for therapy, generally an oral endothelin receptor antagonist as a single agent. Partial response prompts combination therapy with a 5 ′ phosphodiesterase (PDE5) inhibitor, whereas lack of response leads to switching to a PDE5 inhibitor. Adding inhaled iloprost or switching to subcutaneous triprostanil or intravenous prostacyclin is considered for patients who fail to respond.

图77-18肺动脉高压（PAH）的治疗。功能分类为II、III或IV的PAH患者是治疗的候选者，通常单用口服内皮素受体拮抗剂。部分反应促使联用5′磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂治疗，而缺乏反应则导致转用PDE5抑制剂。对于无反应的患者，可考虑添加吸入性伊洛前列环素或转为皮下注射曲前列环素或静脉注射前列环素。

问题：这句话前一部分很清楚，先用内皮素受体拮抗剂，反应不佳（部分反应）再加用5′磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂。

后面就看不懂了，无反应转用PDE5抑制剂？先前内皮素受体拮抗剂加用5′磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，无反应转用PDE5抑制剂，前面两个都不行，转用PDE5抑制剂一个药应该更不行，为什么要转用？后面更不清楚了，到底用哪个药，停哪个药，看不明白？