探案寻踪76.胸腹腔多发肉瘤样癌，多原发？转移灶？（公布结果）

患者性别：男性

患者年龄：47岁

简要病史：腹痛纳差4个月，查体发现胸腹腔肿瘤4个月。胸腹腔肿瘤穿刺病理均提示：肉瘤样癌。

体格检查：消瘦营养不良面容。

辅助检查：

①胸部强化CT：

②胃镜肠镜：

胃镜可见胃壁光滑，外部受压改变。肠镜下可见横结肠和回盲部溃疡肿物。活检提示肉瘤样癌。

临床诊断：胸腹腔多发肉瘤样癌

治疗经过：

①初次治疗：紫杉醇脂质体+顺铂化疗一周期，效果不佳。

②再次治疗：替雷利珠单抗+安罗替尼四周期免疫联合靶向治疗，肿瘤无明显缩小，纳差症状略有改善。

目前胸腹腔多发肉瘤样癌，已经进行化疗、免疫治疗联合靶向治疗等方案，效果不确切。肿瘤组织基因检测无相关基因突变，PD-L1表达>95%。下一步应如何治疗？

————手术————

采取针对肉瘤的化疗方案：多柔比星脂质体+异环磷酰胺，再联合免疫治疗帕博利珠单抗，共两周期。肿瘤控制良好，轻微缩小，SD状态。

胸腔手术：左下肺切除+部分后肋切除+部分椎体横突切除。

腹腔手术：左半结肠切除+胰腺尾部脾切除+部分胃切除。

胸腹腔同期手术，术后住院两周，恢复顺利出院。

最终病理：结肠肉瘤样癌、肺肉瘤样癌，未能判断原发和转移，倾向于多原发。