先天性颈内静脉缺如
发布于 2020-09-21 · 浏览 4151 · IP 浙江浙江
近期收治一位初发尿毒症患者，老年男性，原发病为糖尿病肾病，肢体重度水肿，拟行血液透析。
由于需要短期内开始透析，拟行右颈内静脉置入带cuff隧道导管。
置管前常规进行了超声检查，检查发现在颈动脉附近并不能见到通常比较宽大的颈内静脉。
一般而言，颈内静脉大部分位于颈动脉的外上方，有时位于静脉上方或者内侧，而这位患者在这些部位均不可见。（见下图）
超声中，在离颈动脉较远的外上方确实有一支较细的静脉，但是从其他部位来源的侧枝，并不与颈动脉伴行。（如下图）
动态扫查视频如下。
反复追问患者病史，患者既往无颈部置管史，那么可以认为患者的颈内静脉很可能是先天缺如的。
当然另外一种可能性是发育不良，管径很小或已经闭塞，在超声上不可探及。
那么这位患者的血管通路如何建立呢？患者下肢水肿明显，股静脉置管后可能局部渗液明显，不作为首选。左侧颈内静脉良好，该处置管可以考虑。
另外，患者的右锁骨下静脉在锁骨上区域超声探查可见，于是在超声引导下穿刺近无名静脉的锁骨下静脉，再在DSA下行血管造影，显示下游血管通畅、无变异。在该此处置入导管。
颈内静脉闭塞常发生在穿刺置管之后，先天性闭塞或者缺如罕见，因此超声检查就显得更为重要，虽然是小概率事件，但对该患者而言，完全盲穿失败率将是100%。
另外，这样的静脉变异并不排除合并其他的变异，因此进一步置管应当在DSA下更为可靠。
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最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 4151
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