抽血气分析出现皮下血肿？护理高手 4 大预防方法帮你忙

抽血气分析出现皮下血肿？护理高手 4 大预防方法帮你忙

血气分析是临床常见有创操作，若执行不规范会引起皮下血肿、神经损伤等并发症。

再加上一些容易导致穿刺失败的不可改变的因素，若不加强宣教和关注常会引发不必要的麻烦，甚至是医患纠纷。

在如何提高穿刺成功率、减少皮下血肿等各方面我们来探讨一下。

案例回顾

最近一位老年男性患者因「饮食欠佳，肢体活动不灵」由 120 送到急诊室，医师查看后立即嘱：急查血气。

患者因三天进食较少，血管弹性差，血流慢，动脉搏动较弱，当我把手一放在他桡动脉的那一刻就感觉有点难度。

虽然在心内科工作时抽血气也算得上是能手，但此时有点顾虑，因为病人病情急、重，若不很快采集成功会耽误患者病情。

原来在科室采血气分析基本都选择桡动脉，其他部位不熟练，现在我只能鼓励自己试一下，穿刺进去后没有立刻回血。

我又在同一个穿刺点改变了几个方向，好在最后成功了。

我指导家属按压在穿刺点十分钟，随后转身处理其他患者。过了两分钟，发现患者动脉穿刺处鼓起一个直径约有 2 cm 的大包，我明白这是发生了血肿。

检查发现是家属按错了位置，而且力度过小。

立即指导家属用食指、中指、无名指三根手指按压在血肿上方，延长按压时间 15 分钟，增加按压力度，中间多次检查按压是否正确。

最终在患者离开急诊室的时候，未再出现血肿，原有血肿也消失了。

由于处理及时家属没有异议。后来多次向患者入住科室打电话询问患者情况并让同事加强关注。

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引起皮下血肿的原因有哪些呢？

不可改变的因素：

1.老年人: 因血管硬化，弹性差、滑动，较难固定。

2.女性: 缺乏锻炼，血管细，脉搏细弱，较难触及。

3.患者低血压时脉搏搏动弱，触摸不清。

4.肥胖: 脂肪覆盖，穿刺困难，且增加按压难度。

5.本身有糖尿病，凝血功能异常的病人，出血风险增加。

6.患者体格虚弱、烦躁不安，配合差。

人为因素：

1.穿刺技术不当：反复多次穿刺，刺破动脉血管后壁或出现多个穿刺口，增加按压难度。

2.按压方法不当：按压者只是按压皮肤穿刺点，没有按压住动脉穿刺点；家属按压时按压力度过小，导致出现血肿。

3.观察不细致，护理不全面：没有仔细观察穿刺后患者的情况、指导家属正确的按压方式。

（配图来源：站酷海洛）

常见三种采集血气分析位置区别

1.桡动脉：是临床最常见的动脉采血部位。桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，位置表浅，容易触及；

穿刺和观察简单、方便、反复穿刺不易形成血管内壁瘢痕组织增生，避免影响血流经过，同时易于压迫止血。

但近腕侧皮下组织少穿刺过深易损伤筋膜疼痛较敏感，且易引起动脉痉挛。

2.股动脉：管径粗，血流量大，易触及。常是危重病人首选的部位。

股动脉位置相对较深，加上此部位组织疏松，需按压较长时间才能止血且少量出血不易被发现。

所需采血时间长，如压迫不良会引起穿刺部位血肿，压迫时间过长会引起血管闭塞。

股动脉穿刺时要求患者穿刺侧肢体外展，暴露较多，意识清楚患者往往存在一定的不依从性。

3.足背动脉：足背动脉位置表浅，周围皮下脂肪分布少，软组织少，动脉管壁厚，弹性好，活动度差，易于穿刺且 1 次穿刺成功率高。

同时穿刺处渗血少，止血容易，不易造成穿刺处青紫及血肿。

综合分析加临床验证，足背动脉穿刺采血在患者主观疼痛发生例数、血肿形成例数、误穿静脉例数等方面明显低于桡动脉、股动脉等，是临床优先选择的采血部位。

常选择的按压方法

1.临床最常见的按压方法为「单指按压穿刺点法」。

动脉穿刺后护士拿一支棉签垂直于血管方向按压住穿刺点，然后指导家属按压穿刺点 10～15 min。

缺点是棉签按压时不能兼顾皮下穿刺点和动脉穿刺点皆按压，且按压位置移动及按压点面积不够是导致按压无效的主要原因。

2.两指直压法。

即采血后针头迅速拔出离开皮肤的瞬间，使用消毒棉签顶端部位朝向操作者，同时在距离针眼远心端的 0.5 cm 与血管平行走向，并嘱咐患者或家属食指和中指并排横向按压消毒棉签。

确保同时覆盖按压住动脉穿刺点和皮肤穿刺点，按压时间为 10 min～15 min。缺点是棉签头直径较小，容易移位导致按压面积不足。

3.三横指垂直按压法。

穿刺拔针后输液贴保护穿刺点后，食指、中指、无名指依次并排横压于穿刺点上方。

确保同时覆盖按压住血管针眼和皮肤针眼，按压时长控制 在 10 min～15 min，尤其是使用抗凝剂的患者。

三横指能使皮肤穿刺点及血管穿刺点同时按压，很好地固定周围组织防止动脉滑动从而达到有效压迫止血的作用。

（配图来源：站酷海洛）

哪些措施可以预防患者出现皮下血肿呢？

1.提高穿刺技术，避免反复穿刺。

静脉输液治疗实践指南规定：每个临床医护人员尝试外周穿刺次数不应超过 2 次，总数不应超过 4 次，多次不成功会造成患者疼痛、延迟治疗、增加成本和并发症。

像笔者一样经常选择桡动脉穿刺的，如果碰到桡动脉闭塞、脉搏细弱等情况时将会束手无策。

我们在临床操作中要熟练掌握各部位采血技术，根据患者病情采取个性化采血方案。

2.正确评估患者情况，选择合适采血部位。

评估患者病情严重情况、脉搏搏动情况、是否服用抗凝剂、血小板是否异常等，在保证穿刺成功的基础上选择比较有把握且容易按压的血管。若患者是肥胖者应尽量避免选择股动脉。

3.选择最好的按压方式和适当的按压力度：按压方式宜选择三横指垂直按压法，可有效达到压迫止血的作用。

施压力度以平衡或稍低于动脉收缩压力值为度，在指下动脉跳动时感觉仍有一定量的血液通过为限。这样可以充分发动并利用机体自身的止血天赋。  

4.严密观察。严密观察穿刺处有无出血、包块、疼痛等不适。

采用「一问二看三触摸的方式」：询问患者感受，观察穿刺处情况，触摸穿刺点周围有无隆起。          

临床操作中我们应熟练掌握操作技术，合理选择穿刺部位，提高采血成功率，减少皮下血肿等并发症。

当发现异常时应及时与医师沟通，区分是皮下血肿还是假性动脉瘤，以便采取适当的处理措施。

并及时与患者和家属沟通、做好解释工作，避免纠纷。  

(来源：护理时间）