性病实验室梅毒的检测方法、策略及临床解释

一、 梅毒螺旋体血清学试验

TPPA：    梅毒螺旋体颗粒凝集试验

CLIA：     化学发光免疫试验

ELISA：    酶联免疫吸附试验

RT ：       快速检测试验

FTA-ABS：荧光螺旋体抗体吸收试验

WB：        梅毒螺旋体蛋白印迹试验

                 （ IgG,IgM ）

 非梅毒螺旋体血清学试验

 RPR：   快速血浆反应素

             环状卡片试验

 TRUST：甲苯胺红不加热

               血清试验

 VDRL： 性病研究实验室

               玻片试验

二、非梅毒螺旋体血清学试验原理

n 梅毒螺旋体感染人体，人体可对被损宿主细胞以及梅毒螺旋体表面所释放的脂质作出免疫应答，产生抗类脂抗原的抗体，即非特异性抗体。

n 未经治疗的梅毒患者，体内产生的非特异性异性抗体可以逐渐降低滴度直至转为阴性。抗体可长期存在。经正规抗梅治疗后，非特异性抗体可以逐渐降低滴度直至转为阴性。

三、非梅毒螺旋体血清学试验常用仪器、

 水平旋转仪：水平状态旋转转速符合100±2 r/min

专用抗原滴针：内外壁宜经硅涂层处理；滴针每次滴出的抗原量是17μL，或符合59±1滴/mL的技术要求。

四、非梅毒螺旋体血清学试验局限性（1）

 假阴性反应

          感染梅毒螺旋体后，机体免疫应答需要一定过程，抗类脂质的抗体浓度尚处于实验方法的检测限之下，称为窗口期。故早期梅毒可能检测不到抗体，另少数神经梅毒以及部分晚期梅毒，亦可发生假阴性反应。

 前带现象

 部分早期梅毒（1 %～2 % 二期梅毒、0.5 %～1 % 一期梅毒）的样品可出现前带现象。

 样品类型

n 血浆中的抗体浓度一般高于血清，同一个患者血清与血浆的检测结果不可直接比较

n 用血浆进行检测时，应在样品类型中注明“血浆”

n 血浆样品不可做VDRL试验

n 不能用于全血检测

 方法差异         

虽然VDRL、RPR、TRUST的检测原理基本相同，但因采用的抗原原料和生产工艺的不同，各种方法和试剂之间可能存在一定范围的敏感性和特异性的系统性差异。任何2种方法的半定量结果，相互间不可直接比较。

 生物学假阳性反应

n 与梅毒感染无关的其他因素，如急性和慢性疾病、自然组织损伤等，梅毒非特异性抗体试验也可呈阳性反应。常见的疾病因素有系统性红斑狼疮、麻风病、疟疾、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肿瘤、其他螺旋体疾病等可引起假阳性反应。常见的生理性因素有孕妇、老年人群可发生假阳性反应。

 血清固定

    少数患者在正规抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度即不再下降，且长期维持在较低滴度（甚至终生）

¨ 发生机制：尚不清楚

五、非梅毒螺旋体血清学试验结果解读及临床意义

¨ 试验方法简单、快速，是梅毒传统的筛查方法。

¨ 治疗后血清滴度可下降并逐步转阴

 （1）可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征；

 （2）结合梅毒特异性抗体检测鉴别梅毒现症感染和既往感染

¨ VDRL试验用于神经梅毒脑脊液检测特异性高，检测阳性可以作为神经梅毒确诊依据，但敏感性较低，即测阴性不能排除神经梅毒。检测阴性不能排除神经梅毒。

这只是一部分的讲解。日后再更新，这是有幸去学习，把自己的学习收获写出来，与大家一起分享。