困难的微创手术----腹腔镜辅助下子宫切除

病例特点：

     1. 患者,46岁, 中年女性，因为“发现子宫肌瘤16年，阴道出血淋漓不尽20天余”入院。

2.患者既往月经规则，15岁 7天/31天，量中，无痛经，LMP2020-07-初，淋漓至今，量时多时少，07-27在徐州市矿务局二院行诊断性刮宫术，术后病检回示：子宫内膜单纯性增生，予药物治疗（具体不详）今来我院要求手术治疗。自发病来无恶心呕吐，无眼花乏力，无腹痛腹泻，无发热，无异常阴道流液。饮食睡眠均可，二便正常，体重未见明显异常。

    3.体格检查：Bp170/100mmHg，一般情况好，心、肺听诊无异常，肝、脾未及。妇科检查：外阴已产式，阴道畅，见少量暗红色血性分泌物，宫颈口闭，光滑，子宫如孕4+月大小，无压痛，双侧附件无压痛。

     4.辅助检查：彩超示:2020-08-01 本院 彩超：子宫增大形态失常，肌层回声不均匀，探及数枚低回声结节及团块，较大约5.1cmx4.8cmx4.2cm，边界欠清，可见彩色血流。内膜共厚约0.76cm，宫腔内未见明显异常回声。双侧卵巢显示不清。盆腔未见明显积液声像。

2020-08-01 本院 血常规：血红蛋白 95.0g/L↓，血小板 370.0×109/L↑.

入院诊断：1.异常子宫出血2.多发子宫肌瘤 3.中度贫血 4.高血压病

入院后予以完善相关辅助检查，降压治疗后在全麻下行“腹腔镜辅助下阴式子宫全切+双侧输卵管切除术”。术中见：子宫增大如孕4+月大，表面光滑，多发突起，双附件正常、双卵巢均3*2*1cm，诊断为“多发子宫肌瘤”，决定行腹腔镜辅助下阴式子宫全切+双侧输卵管切除术。术中由于子宫太大，腹腔镜不容易暴露，手术困难-----只是切除双侧输卵管及左侧附件、圆韧带及左侧阔韧带前页至膀胱腹膜反折，然后改经阴式手术。由于子宫大将宫颈上吊，暴露困难，经腹腔镜剔除5个肌瘤后再次改经阴式手术。非常困难的经阴道剔除52个肌瘤后逐渐将子宫全切术。术中出血600ml。最后剖开子宫估计肌瘤共约80个。

部分具体录像如下：

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手术感想：1.微创手术对于患者恢复确实快 2.子宫大于2+月的腹腔镜手术一般也较困难 3.多发肌瘤，子宫较大，举宫器前后左右都不容易暴露，腹腔镜手术困难 4.子宫大，肌瘤多的情况下，宫颈上吊，阴式不容易暴露。经阴手术困难。 5.腹腔镜辅助下阴式切除相对容易点。-----该病例实在费劲，最后结果是成功了。但是医生累的半死-----不知道到底值得不值得。