甲氨蝶呤剂量问题（大刊指南剂量要翻车）

​甲氨蝶呤是抗中性粒胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎维持缓解期备选用药，这在国内外相关指南中均有提及，但是其应用于抗中性粒胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎维持治疗的研究较少。在这方面，国内的资料显示，环磷酰胺是使用最多的药物。甲氨蝶呤在这方面的应用价值有限。

今天笔记的内容是一封杂志通信，来自Annals of the Rheumatic Diseases ，该杂志是欧洲抗风湿病联盟的官方期刊，学科排名名列前茅，内容涵盖肌肉骨骼、关节炎和结缔组织疾病等所有风湿病学相关的基础、临床和转化研究。2019年影响因子：16.102 （风湿免疫科排名第2）。

这封通信内容是：

EULAR/ERA-EDTA推荐治疗ANCA相关性血管炎的甲氨蝶呤剂量可能有误

EULAR/ERA-EDTA对ANCA相关性血管炎的管理建议备受关注。ANCA相关性血管炎常常需要多学科团队的协同治疗。对于其他专业的医生来说，剂量可能不如风湿免疫科医生那样熟悉。

建议的声明第7款建议使用甲氨蝶呤20-25mg/kg/周的剂量来维持ANCA相关性血管炎的缓解治疗。这个推荐剂量可能是中毒剂量，会导致并发症甚至死亡。每年都有患者死于甲氨蝶呤剂量错误。

该作者建议：在发布风湿性疾病管理建议之前，应通过单独审查出版物中每种药物的建议剂量，以确定是否存在错误，从而提高指南的安全性，因为每一个错误，无论多么小，都可能对患者产生严重的不良影响。

世人都说指南好，

准确无误少不了。

中外医者何其多，

剂量差错不得了。

这是一封通信，所提及的问题仅供讨论，作者是德国科隆市莱茵河畔波茨医院风湿病科的Dennis Scheicht 医生。

既往笔记

表现为肺出血的ANCA相关性小血管炎