学习白内障超声乳化不同阶段心得体会

学习超乳起步阶段，以前不怎么来论坛，后来在园子里学到了很多知识，但是园子里活跃的人越来越少，看到的内容都是几年前的，好多大咖都忙工作去了，没时间来园子教书育人了，好多新手提的问题也仅有新手来回答了，高手都不进园子了，好多问题也没了答案，新手年年有，师傅却没了，有点可惜。今天把我自己的心得体会贴出来，供大家参考，希望对初学者有点帮助，也希望版主给加点分，要不好多评论看不到，半夜手机码字不容易。有不准确的地方请各位批评指正。我会分几个部分来发，下面进入正题。

大部分白内障医生学习超乳会经历以下三个阶段。第一阶段，我称之为“看不见，摸的着”。第二阶段，我称之为“看得见，摸不着”，第三阶段，我称之为“看得见，摸的着”。第一阶段，我相信大部分人刚开始接触超乳，是从做切口，撕囊，超乳，植晶体……一步一步上手的，当你把每一步都可以完成的时候，你会觉得，超乳我来了，超乳就在你眼前，你可以驾驭它，有时候你可以独立完成一台超乳，这时候你获得巨大的成就感，我相信没有哪种在工作中的获得的成就感比这更让你兴奋，你可以兴奋好几天，直到下一次没有完成撕囊或者phaco。这个阶段为什么称之为看不见，摸的着呢？简单的讲你可以摸到超乳机了，但是你看不见的是白内障手术是一个整体，任何一个步骤的失败都可能导致整个手术的失败。好多老师都说，撕囊成功，手术就成功一半了。这句话对于新手来说非常适用，为什么呢？有两个原因，一，对于新手而言，撕囊是最先接触的步骤，有些人会在这一步卡很长时间，撕囊对于新手来说的确难，难在小切口导致的操作空间小，难在显微镜调节不灵活导致的红反光不理想，难在囊膜随时可以霍开带来的恐惧感，难在皮质骚扰随时可以让撕囊无法完成的挫败感。正因为撕囊对于新手难，所以撕囊成功手术就成功一半了，说明了撕囊的重要性，因为它是手术的第一步，如果这一步没法完成，谈不上后面的phaco。第二个原因是撕囊又是新手最容易接触的到的可控的操作步骤，老师可以放手让你做，如果出现囊膜豁开或者无法完成的情况，老师可以轻松补救，而不留下并发症。所以撕囊又成了初学者最容易完成的步骤，这可以给新手心理极大的鼓舞。当你哪天在没有上级医师指导下独立实施手术的时候，你会发现，撕囊完成后你的心就放下了。phaco过程中破囊是最让人头疼和担心，这里不多说，当你完成了phaco和IA后，你觉得手术基本结束了，但是后面的植入晶体、吸除囊袋内粘弹剂和水密切口任何一步都可能导致手术失败或不完美。这正是新手看不见的地方。着重讲一下在这三步中可能出现的情况。植入人工晶体过程中可能出现人工晶体襻卡住导致襻变形，是硬推还是重装或换晶体？人工晶体襻戳破后囊，人工晶体装反，这三种情况常发生在三片式晶体，还有人工晶体襻无法进入囊袋内，这种情况常发生在一片式晶体、多襻晶体、板式晶体。吸除囊袋内粘弹剂过程中可能发生的意外，吸破后囊、人工晶体襻跑出囊袋外。对于以上这些意外，新手处理起来非常困难，如有不慎常常造成进一步损害。最后一步水密，有些高手不需要水密，前提是切口做的好，应该是之字形的，但是大部分医生还是习惯水密，减少渗漏几率，阻止眼膏自主切口进入前房引起的TASS或眼内炎。水密对于新手也不是那么容易，因为水密是手术的最后一步，也是接触最少的一步，也是很容易完成的一步，但是就是这一步也存在隐患。水密过程中前房反复充盈消失对悬韧带的牵拉，水密过程中人工晶体位置不居中反复调整导致手术时间延长及角膜水肿加重。这都是过来者走过的弯路，新手很难看的见，因为不是经常能碰见的。好了，第一阶段大致讲完，请大家随时补充。