肾小管和血管的物质转运小结。

肾小管和集合管的物质转运功能

一，肾小管和集合管中物质转运的方式 1,.肾小管和集合管重吸收量大，并具有高度选择性。 量大：正常人两肾生成的超滤液量可达180升每天，而终尿量仅约1.5升，每天表明其中约99%的水被肾小管和集合管重吸收。 高度选择性：小管液中的葡萄糖和氨基酸全部被重吸收，钠离子和钙离子和尿素等不同程度被重吸收，而肌酐，氢离子则被分泌到小管液中而排出体外。 2,.物质转运的方式 被动转运：不需要由代谢直接供能物质顺电化学梯度通过上皮细胞的过程。动力为浓度差和电位差。水的重吸收主要是通过水通道蛋白来完成的，渗透压为其动力。

主动转运：主动转运是消耗能量的跨膜物质，转运过程使物质逆电化学梯度移动。

原发性主动转运有所需能量atp和高能磷酸碱水解直接功能，包括质子泵钠泵，钙泵转运等。

继发性主动转运如肾小管上皮细胞通过同向转运的方式，将葡萄糖氨基酸等物质与钠离子一同从小管液中重吸收，还有钠钾氯同向转运体。还有钠氢钠钙逆向转运。 出胞与入胞肾小管上皮细胞通过肉包的方式重吸收少量血管液中的小分子蛋白质也消耗能量。 二，肾小管和血管中各种物质的重吸收与分泌

（一）钠离子，氯离子和水的重吸收。 肾小球每天滤过的钠离子约500克，从尿液中排出的仅3~5克，表明99%被重吸收。小管业中，百分之六十五到百分之七十的钠离子，氯离子和水被近端小管重吸收。约20%的氯化钠，15%的水再髓畔被重新吸收。约12%的钠离子和氯离子和不等量的水，则在远曲小管和集合管被重吸收。

近端小管

（1）近端小管前半段是钠离子，氯离子和水重吸收的主要部位。

（2）近端小管后半段上皮细胞顶端膜中存在那律交换体氯离子碳酸氢根离子交换体，其转运结果使得钠离子和氯离子进入细胞内，氢离子和碳酸氢根离子进入小管液。

髓畔

（1）髓畔降支细段对溶质的通透性很低。含AQP1促进水的重吸收，小管液渗透压浓度增大。

（2）随畔升支细段，对水不通透。对钠氯易通透，小管液渗透浓度降低。

（3）髓畔升支粗段对钠离子钾离子氯离子主动重新吸收。 哇巴因抑制钠泵使得钠离子氯离子重吸收减少，呋塞米和伊塔尼酸一支nk cc2能够抑制髓畔对于钠离子和氯离子的重吸收，是较强的利尿剂。 水盐重吸收分离是尿液稀释和浓缩的作用重要基础。 远曲小管和集合管 此处对于钠离子，氯离子和水丽水的重吸收，可根据机体水盐平衡的状况进行调节，钠离子的重吸收主要受到醛固酮的调节，水的重吸收主要受到抗利尿激素的调节。

集合管上皮细胞有主细胞，润细胞，祖细胞重吸收氯化钠水分泌钾离子，任细胞主要分泌氢离子，也涉及钾离子的重吸收。 结合管对水的重吸收，取决于主细胞对水的重头性，祖细胞顶端膜和包子中的囊泡内含水通道蛋白2，而在基底模特则有水通道蛋白3和水通道，蛋白色分布上，上皮细胞对于水的通透性取决于顶端膜，水通道蛋白2的数量抗利尿激素参与这一调节过程。

（二）碳酸氢根离子的重吸收与氢离子的分泌 机体产生的挥发性酸二氧化碳主要经费排除肾脏通过重吸收碳酸氢根离子和分泌氢离子以及分泌氨，再排出固定酸和维持机体的酸碱平衡中起重要作用。

（1）近端小管：在正常情况下，从肾小球滤过的碳酸氢根离子约80%由近端小管重吸收。 近端小管是分泌氢离子的主要部位，以钠氢交换方式为主。

（2）髓袢：对碳酸氢根离子的重吸收发生在升支粗短。

（3）远曲小管：远曲小管上皮细胞，通过钠氢交换参与碳酸氢根离子的重吸收。 （4）集合管忽略不计。 氨根离子碳酸，氢根离子的分泌和氢离子和碳酸氢根离子的转运的关系。 在上皮细胞中的谷氨酰氨分解为谷氨酸和氨气分子——与二氧化碳和水结合生成的碳酸氢根离子分离出的氢离子结合生成氨根离子——随钠氢转换体排入小管液——与氯化钠分解出的氯离子结合氢生成氯化铵——随尿排出体外。

（三）钾离子的重吸收和分泌 血管液中的钾离子有65%~70%，在近端小管被重吸收。25%~30%，在髓袢被重吸收。 肾脏对于钾离子的排出量，主要取决于远端小管和集合管上皮细胞钾离子的分泌量。 血量增加或应用利尿剂情况下远端小管，流量流量增大，分泌入小管液中的钾离子可被快速带走，由于小管严重的钾离子浓度降低，细胞中的钾离子向小管也扩散的驱动力增大，故有利于分泌。用时注意血钾水平。

阿米洛利可抑制上皮细胞钠通道，减少钠离子的重吸收，使得小管烨的负电位减少，因此减少分泌故称为阿米洛利可抑制上皮细胞钠通道，减少钠离子的重吸收，使得小管液的负电位减少，因此减少钾离子的分泌，故称为保钾利尿剂。

（四）葡萄糖和氨基酸的重吸收 滤过的葡萄糖均在近端小管特特别是近端小管的前半段被重吸收。 当血糖浓度达到180毫克每100毫升血液时，有一部分肾小管对于葡萄糖的吸收已经达到极限，尿中开始出现葡萄糖，此时血浆葡萄糖浓度称为肾糖阈。当血糖浓度升至300毫克每100毫升时，全部肾小管对葡萄糖的重吸收均已达到或超过进取小管对葡萄糖的最大转运率。

正常人两肾的葡萄糖重吸收的极限量，男性平均为375毫克每分钟，女性平均为300毫克每分钟。

（五）钙的重吸收与排泄 约50%的血浆钙离子曾游离状态，其余部分与血浆蛋白结合，经肾小球滤过的钙离子，约70%在近端小管被重吸收与钠离子的平行，20%在髓袢，9%在远曲小管和集合管。

 （六）尿素的重吸收与排泄 肾内尿素再循环 尿素作为蛋白质代谢产物，由肾脏产生经过肾小球滤过，进入小管液中，近端小管可吸收40%~50%的肾小球滤过的尿素，肾单位产生的其他部分阶段，对于尿素通透性很低部分截断，通过尿素通道蛋白增加该段对于尿素的通透性。在从外随髓到内髓部分对于尿素是排入小管液，从内髓到外髓部分对尿素是重吸收。