透析血管通路怎样过渡？

慢性肾脏病病人，常因心衰、肺水肿、高钾血症、严重代酸等需要急诊透析，大部分病人因为没有提前建立内瘘需要插管，一般状况改善后择期造瘘，内瘘成熟后拔除导管，再过渡到内瘘。

紧急透析病人怎样尽量保护血管资源，避免多次插管，让病人少受罪少花钱，咨询了几位老师，总结意见如下：

1.能耐受TCC置管，优先置右颈内TCC，择期造瘘，内瘘成熟后拔出导管。

2.不能耐受TCC置管，优先右颈内NCC置管，低位穿刺，一般情况改善后原位更换TCC。原位换管前超声评估颈内静脉和DSA造影评估中心静脉是否通畅，有无血栓，择期造瘘，内瘘成熟后拔除导管。

预计内瘘4周左右可以成熟的，右颈内NCC直接过渡到内瘘。

有些病人出于经济原因，也就是没钱呗，首先置右颈内NCC，等两三个月内瘘成熟后，再过渡到内瘘拔出导管。好在颈内NCC保护好了也能坚持到内瘘成熟，虽然不符合指南要求，却也能解决问题。

3.既不能耐受TCC置管，又不能耐受右颈内NCC置管，只有置股静脉NCC，择期造瘘，如果血管条件可以，预计内瘘4周可以成熟的，股静脉临时管直接过渡到内瘘。

4.既不能耐受TCC置管，又不能耐受颈内静脉NCC置管，只能置股静脉NCC，症状改善后或者失功后置右颈内TCC/NCC，再过渡到内瘘。等于需要2次穿刺置管才能过渡到内瘘，最折腾，这种情况也不少。

5.提前建立内瘘很重要。