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临床医学其他学科医学生 · 最后编辑于 2022-10-09 · 来自 Android · IP 广东广东
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这个帖子发布于 5 年零 37 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者男性,32岁,体重50KG,因大面积烧伤而急诊入院,烧伤面积85%(Ⅲ度占70%,并伴有呼吸道烧伤)。体检:患者神志清楚,表情淡漠,呼吸困难,血压: 65/50mmHg,(血压下降)脉搏:106次/min,(心率加快)呼吸8次/min,四肢发冷、发绀。膀胱导尿导出尿液250mL。实验室检查:pH 7.28↓,PaCO2 58mmHg↑,PaO2 50mmHg↓,[HCO3-]15.1 mmol/L↓;K+ 6.0 mmol/L↑,Na+ 140 mmol/L(-),Cl- 101 mmol/L;心电图显示:T波略高,QRS综合波变宽,心室节律不整。→高钾血症

入院后立即行气管切开,吸氧,静脉补液和其他急救处理。伤后24h共补库存血浆1400ml(由于医院当时新鲜血浆库存不足),其它液体共计2000ml。病人一般情况稍好转,血压升至90/70mmHg,24h尿量550ml。再查血清K+为3.2mmol/L↓,pH 7.5↑,PaCO2 50mmHg↑, [HCO3-]28.3 mmol/L↑,尿液呈酸性。

入院21天患者发生创面感染(绿脓杆菌),查体:血压9.3/6.7Kp(70/50mmHg),体温39℃,呼吸急促,30次/分,少尿甚至无尿,pH 7.35,PaCO2 26mmHg↓,PaO2 40mmHg↓,[HCO3-]14.3 mmol/L↓;K+ 5.8 mmol/L↑,Na+ 139 mmol/L(-),Cl- 90 mmol/L;心电图显示:T波高尖,QRS综合波变宽,P-Q间期延长(房室传导阻滞)。立即静脉注射胰岛素、葡萄糖以及用离子交换树脂灌肠后,血清K+暂时降为5.6mmol/L。72h病人排尿总量为350mL,呈酱油色,内含肌红蛋白。在此后病人完全无尿,持续使用腹膜透析。入院第28天,发生胃肠道出血,血小板计数为50×109/L¯,血浆纤维蛋白原1.2g/L¯,凝血时间显著延长,FDP阳性。BUN:17.8mmol/L(50mg%)­,血清肌酐 389μmol/L(4.4mg%)­,血清K+ 6.7mmol/L,pH 7.19,PaCO2 30mmHg,。尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。虽经多方治疗,但病人病情无好转,于入院第32天死亡。

问题:

1.该患者在入院时和24h经治疗后分别出现了哪些酸碱平衡紊乱?其发生的机制如何,诊断依据有哪些? 

2. 该患者在入院时和24h经治疗后分别出现了哪种电解质平衡紊乱?其发生的机制如何,诊断依据有哪些? 

3. 该患者在感染后发生了那些电解质及酸碱平衡紊乱?发生的机制是什么?抢救措施有哪些,机理如何?

4. 该患者发生了哪些类型的休克,其发生机制是什么?

5. 试分析该患者入院第28天发生胃肠道出血的原因及机制。

6. 该患者死亡的最主要原因是什么?并分析其发生机制。

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