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纠结的腹痛--普外科VS妇科(附手术录像)!

发布于 2020-05-17 · 浏览 7766 · IP 湖北湖北
这个帖子发布于 4 年零 340 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别:

患者年龄:45岁

简要病史:因“腹痛10天,加重3天”就诊。患者4月19日空腹服用酸奶后出现胃部不适,自行服用“藿香正气水”,后出现腹痛,以脐上为主,刺痛,阵发性,伴间断性发热,肛门坠胀感,体温最高38℃,无恶心、呕吐,间断自行口服“左氧氟沙星,连花清瘟胶囊,胃药(具体不详)”,症状无明显好转,4月26日出现下腹痛,为隐痛,伴乏力,偶有低烧,自行口服抗生素,3天前下腹痛加重,阵发性刺痛,伴恶心、呕吐。门诊查彩超检查提示:“子宫肌层光点分布不均匀,增粗增强,以后壁为主,后壁可见4.6*4.6*3.6cm的低回声,边界不清,后壁另可见1.6*2*1.2cm的低回声(子宫腺肌症?子宫腺肌瘤?子宫肌瘤?),右侧附件区囊肿1.9*1.8*1.9cm的无回声,陶氏腔内可见2.8*4.7*1.3cm的液性暗区,子宫前方可见2.8*2cm的液性暗区”,血常规示:白细胞计数15.13X10^9/L,中性粒细胞比率90.7%,CRP228.98mg/L。血HCG<0.1mIU/ml。门诊以“女性盆腔炎”收入院。

妇科查体:外阴已婚未产式,阴道通畅;宫颈光滑,有举痛;子宫前位,宫底位于脐耻之间,质硬,活动尚可,有压痛,形态局部凸起;左附件无增厚,右附件区增厚,双附件区有压痛,未触及包块。阴道后穹隆穿刺穿出5ml黄色液体。

腹部查体:腹部平坦,下腹可见纵行陈旧性手术瘢痕,下腹正中及左下腹压痛、反跳痛阳性,右下腹压痛可疑,肝肾区叩击痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音弱。

辅助检查:

1、入院时腹部CT:

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2、入院时查腹部彩超:


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3、抗感染治疗后复查腹部核磁:

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临床诊断:腹痛原因待查:(1)盆腔炎 (2)急性阑尾炎?

治疗经过:入院后给予禁食水、抗感染、抑酸、补液等治疗,治疗1周后患者腹痛明显缓解,无恶心、呕吐,无发热,复查腹部彩超无腹腔积液,盆腔核磁如上图片。患者见症状明显缓解,进食较多鱼汤、水果后再次出现发热、腹痛,体温最高39℃,体温反复,遂于家属沟通建议手术,患者采纳。

各位老师考虑什么疾病?


最后编辑于 2020-05-18 · 浏览 7766

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