腹腔镜异位妊娠---开空？
首 次 病 程 记 录
病例特点：
1. 患者，女性， 33岁，育龄女性，平素月经规律，LMP2020-02-21，生育史2-0-3-2.
2.患者因“停经55天,彩超示:异位妊娠？”入院，患者平素月经较规律，16岁5-7/37-40，经量中等，轻微痛经，LMP2020-02-21，经量如常，停经后无明显恶心、呕吐等不适，04-13在大吴医院测尿HCG阳性，彩超示：右附件区2.4*2.1混合包块，为求进一步诊治，昨日来我院检查，彩超示;子宫大小约5.1cmx4.5cmx4.4cm，肌层回声尚均匀，内膜共厚约0.9cm，宫腔内未见明显异常回声。左侧卵巢大小约2.4cmx1.8cm，右侧卵巢内探及一大小约2.1cmx1.9cm厚壁无回声，界清，周边示血流信号。右侧附件区卵巢旁探及大小约1.8cmx1.1cm混合回声包块，与卵巢分界不清，内及大小约0.5cmx0.4cm无回声，包块周边示少许血流信号。子宫直肠凹见深约3.9cm液性暗区。右侧附件区混合回声包块：异位妊娠？右卵巢厚壁无回声：黄体？盆腔积液声像.血HCG:1346.00mIU/ML,一般情况可，无腹痛及阴道出血，门诊拟“异位妊娠”收入院治疗。病程中患者无腹痛，无头晕乏力，无心慌气短，无恶心呕吐，纳可，睡眠好，大小便正常.
3.入院查体：T36.6℃ P102次/分 R18次/分 B121/84mmHg W83kg ,一般情况可，神志清晰，精神可，心肺未及异常。妇科检查：外阴：已产式，发育正常：阴道：壁光滑，少量正常分泌物；宫颈:光滑，无举痛、摆动痛；宫体：中位，如孕40天大小，质软，无压痛，活动可；右附件区增厚，未及明显包块，无压痛，左附件区未及明显异常.
4.辅助检查：彩超（2020-04-14）子宫大小约5.1cmx4.5cmx4.4cm，肌层回声尚均匀，内膜共厚约0.9cm，宫腔内未见明显异常回声。左侧卵巢大小约2.4cmx1.8cm，右侧卵巢内探及一大小约2.1cmx1.9cm厚壁无回声，界清，周边示血流信号。右侧附件区卵巢旁探及大小约1.8cmx1.1cm混合回声包块，与卵巢分界不清，内及大小约0.5cmx0.4cm无回声，包块周边示少许血流信号。子宫直肠凹见深约3.9cm液性暗区。右侧附件区混合回声包块：异位妊娠？右卵巢厚壁无回声：黄体？盆腔积液声像请结合临床
2020-04-15（本院）人绒毛膜促性腺激素 2160.00mIU/ML，孕酮 28.01ng/ml.
入院诊断：1.异位妊娠？2.疤痕子宫.
病例分析：患者“停经55天，平素月经较规律，5-7/37-40天----按照排卵在月经后14天计算，患者相当于停经43天，4-13号（本院）血HCG:1346.00mIU/ML人绒毛膜促性腺激素 ；4月15号 血HCG 2160.00mIU/ML，孕酮 28.01ng/ml.,彩超：子宫大小约5.1cmx4.5cmx4.4cm内膜共厚约0.9cm，宫腔内未见明显异常回声，右侧附件区卵巢旁探及大小约1.8cmx1.1cm混合回声包块，与卵巢分界不清，内及大小约0.5cmx0.4cm无回声，包块周边示少许血流信号；初步诊断：异位妊娠基本成立。附件区有包块，有手术探查的指征。
入院后完善相关辅助检查行“腹腔镜探查术”。腹腔镜术中探查盆腔大网膜与右侧盆腔明显粘连，腹腔少量淡黄色积液。用单极电钩分离盆腔粘连。探查子宫如孕40天大，饱满，左侧附件正常、左卵巢3*2*1cm,右输卵管正常，左卵巢5*5*5cm，内侧表面血供丰富，为了防止卵巢妊娠，予以切开卵巢表面血供丰富处2.0cm，见内为黄体样物，无明显绒毛组织。诊断为“1.右侧卵巢黄体囊肿 2.盆腔粘连 3.宫内孕？”，予以行“右卵巢黄体剥除术+诊刮术”；诊刮术中 “术前探宫腔10cm，予以诊刮术，术中见蜕膜样组织2g,无明显绒毛。术后宫腔9.5cm.” 术后病情告知患者及家属，病理如果排除宫内孕，异位病灶不清楚在哪里，只有先药物杀胚，必要时二次手术。
手术录像如下;
术后第一天复查血HCG653.00mIU/ML，孕酮 9.58ng/ml;术后第二天病理示“。病理回报：（右卵巢）黄体伴出血。（宫腔）腺体高度分泌，间质蜕膜样变”。术后第5天复查血HCG28.7mIU/ML。最终诊断：1.右侧卵巢黄体囊肿2.不确定部位的妊娠流产 3.盆腔粘连 4.疤痕子宫。
