新冠肺炎患者康复后最好查查精液

疫事医说

(健康报,2020-03-09(4版)

新冠肺炎患者康复后最好查查精液

□中山大学附属第一医院生殖医学中心男科 高勇

近来，新型冠状病毒肺炎肆虐我国以及世界各地，疫情呈蔓延趋势。世界卫生组织（WHO）将该新型冠状病毒感染的疾病（以肺炎为主，但不仅限于肺炎）命名为“COVID-19”。目前，新冠肺炎患者以咳嗽等呼吸系统症状为主，还没有文献明确报道新冠病毒感染对男性生殖系统的影响。然而，基于对新冠病毒的研究发现，睾丸等男性生殖器官非常有可能成为该病毒的攻击对象，男性新冠肺炎患者的生育能力有可能会受到损伤。

男性生殖系统有病毒“插座”

阴茎是维持男人性功能必不可少的器官。睾丸是生产精子的工厂，对于保持男性正常的生育能力至关重要。病毒想要入侵人体引发感染和症状需要一定的“手段”和“渠道”，就是人体细胞上与病毒相结合的受体。目前研究发现，新冠病毒以血管紧张素转化酶2（ACE2）作为其受体，新冠病毒可感染体内表达ACE2的细胞。除了肺等器官外，ACE2还表达于男性的阴茎海绵体平滑肌和内皮细胞、精原细胞、睾丸间质细胞和支持细胞等男性生殖系统。ACE2所在的信号通路参与精子发生、雄激素生成和阴茎勃起。打个比方，新冠病毒如果是插头，ACE2就是合适的插座，阴茎和睾丸刚好有很多这样的插座，特别容易感染该病毒。

既往有研究报道，SARS病毒感染可引起睾丸炎，生精小管破坏和男性生育力损伤。病毒性睾丸炎会严重损伤睾丸生精功能，造成少弱精子症，甚至无精子症。因此，新冠肺炎患者感染的新冠病毒极有可能会攻击阴茎和睾丸，造成勃起功能障碍、雄激素缺乏和睾丸炎，影响精子质量，例如少弱畸形精子症或无精子症，进而损伤男性生育能力。

有生育需求者应查查精子质量

     近日，中华医学会男科学分会在《新型冠状病毒肺炎疫情阶段男科诊疗工作的若干建议》中指出，医生在诊治新冠肺炎患者的过程中，除了重点关注常见的呼吸系统临床表现外，还要注意男性生殖系统方面症状，例如阴囊红肿热痛等睾丸炎表现。当男性患者因为发热和阴囊疼痛等症状来男科门诊就诊时，男科医生需要考虑该患者有新冠病毒感染的可能性，要及时做好筛查、隔离和防护措施。如果新冠肺炎患者出现睾丸炎，医生应及时采取治疗措施，尽量减轻其对生育能力的损害。新冠肺炎患者康复后如果还有生育要求，最好查查生育能力。

     评估男性生育能力时，不仅男科医生要通过问诊评估患者的性功能，并对外生殖器进行体检，患者还需要做精液和性激素检查。精液检查是评估男性生育力的最重要检查，基本指标包括精液量、精子浓度、精子总数、精子活动力和精子形态学分析。精液检查可以选择检测的指标包括精液感染检测（基本指标包括精液白细胞过氧化物酶染色分析和精浆弹性蛋白酶检测，必要时可以做精液病原体检测）、精子顶体反应分析（反映了精子受精能力）、精子核DNA碎片率（跟胚胎停育和流产有关）等。性激素检查包括睾酮（雄激素）、雌二醇（雌激素）、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素等。

     特别提醒，因为精子的发生周期是3个月，所以建议男性新冠肺炎患者在治愈出院3个月后，做精液检查来评估生育能力：如果精液检查正常，可以尝试自然生育；如果精液检查结果异常，例如少弱畸形精子症或无精子症，就要及时找男科医生诊治。通过药物治疗提高精子数量和质量，继续尝试自然怀孕；如果药物治疗效果不理想，可以选择做人工授精或试管婴儿等辅助生殖技术来帮助生育。